羅樹榮

廣東省云浮市人民醫(yī)院兒科，廣東云浮 527300

小兒肺炎最常見的并發(fā)癥之一是小兒心力衰竭。心力衰竭是一種臨床綜合征，由于心臟疾病、勞累過度、心臟的排血功能降低等原因，導致心臟的排血量滿足不了患兒器官和組織代謝的要求，從而形成心力衰竭。喘息、呼吸困難以及水腫等癥狀為心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)，如果得不到及時醫(yī)治，患者隨時都有死亡的可能，因此治療小兒肺炎合并心力衰竭的關(guān)鍵便是治療心力衰竭[1]。筆者所在科室2011年4月～2012年4月采用多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合的方案治療小兒肺炎合并心力衰竭，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2011年4月～2012年4月入住筆者所在科室的132例小兒肺炎合并心力衰竭患兒，將其隨機均勻分成兩組，每組66例。治療組男38例，女28例，年齡2個月～5歲，平均（1.87±1.52）歲，31例患兒年齡＜0.5歲，15例患兒年齡在0.5歲～1歲之間，20例患兒的年齡＞1歲；對照組患兒中男36例，女30例，年齡3個月～5歲，平均（1.85±1.49）歲，33例患兒的年齡＜0.5歲，14例患兒的年齡在0.5～1歲之間，19例患兒的年齡＞1歲。所有患兒均符合以下4條診斷標準：（1）心跳速度超過最大限度，外周得不到良好的灌注。（2）呼吸困難，肺部羅音。（3）肝臟腫脹疼痛，頸靜脈以及頭皮靜脈怒張，水腫嚴重。（4）心胸比例＞0.5；呼吸驟然加速，HR＞60次/min；左心射血分數(shù)（LVEF）＜45%，B型尿鈉肽（BNP）＞100 pg/mL。兩組患兒在年齡、性別、以及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒均采用常規(guī)治療方案即綜合療法：供氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、抗感染以及強心利尿等；治療組患兒在常規(guī)治療方案基礎上，加用多巴胺（通化巴里莫爾制藥有限公司，H20040212）2～10μg/（kg·min）靜脈滴注；靜脈推注10%葡萄糖與0.3～0.5 mg/kg酚妥拉明（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，H44020743）10～20 mL的混合溶液。1～4次/d，連續(xù)注射1～4 d。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄下兩組患兒的治療效果、臨床體征改善時間以及住院時間。

1.4 療效標準

患兒在治療24 h內(nèi)糾正了心力衰竭、呼吸困難，且心力衰竭及體征改善十分顯著為顯效；治療24～48 h內(nèi)糾正了心力衰竭，且呼吸困難和體征有所改善為有效；治療48 h后病情仍無好轉(zhuǎn)，且有加重趨勢的為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對兩組患兒的臨床療效、臨床體征改善時間以及住院時間進行比較，統(tǒng)計其治愈率，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用成組t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組患兒總有效率為96.97%；對照組患兒總有效率為72.73%，對照組總有效率顯著低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀以及體征消失時間比較

仔細監(jiān)測并記錄兩組患兒心力衰竭控制時間、啰音癥狀消

失時間、喘息消失時間及住院時間。對照組患兒各項指標顯著高于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒體征改善時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組患兒體征改善時間和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 心力衰竭控制（h）住院時間（d）治療組 66 26.7±12.5* 82.4±28.3* 51.9±25.8* 8.7±2.6*對照組 66 64.2±15.7 221.8±72.6 148.7±76.0 12.1±5.3啰音癥狀消失（h）喘息消失（h）

3 討論

因感染和缺氧引起的患兒肺動脈高壓加重了心臟負荷，損傷了心肌正常功能，導致心排血量降低，從而引起小兒肺炎合并心力衰竭。常規(guī)治療小兒肺炎合并心力衰竭的治療方案為供氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘、抗感染以及強心利尿等，但總是得不到令人滿意的治療效果[3]。

多巴胺能夠激動β-受體，對α-受體也有一定激動作用。直接將多巴胺作用在心肌β-受體上，具有使心肌收縮能力增強、排血量提升的功效，由于多巴胺還可以有選擇地作用在多巴胺受體上，因此還具有擴張血管的作用[4]。酚妥拉明對α1受體以及α2受體都有作用，主要為擴張動脈血管及升高去甲腎上腺素含量，從而使心肌收縮能力增強、心率增快，還具有降低肺動脈壓、左心室舒張末壓及周圍血管阻抗等作用。因此多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭，取得了令人滿意的效果[5]。

研究結(jié)果顯示，對照組總有效率顯著低于治療組（P＜0.05）；對照組患兒心力衰竭控制時間、啰音癥狀消失時間、喘息消失時間及住院時間都顯著高于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義。表明多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭不但治療效果顯著，患兒體征改善時間以及住院時間也大大低于對照組患兒，這樣便減少了患兒承受病痛折磨的時間，給其身體以及心理上帶來正面影響，可以應用到相關(guān)疾病的治療中。

[1] 王俊，楊柏松，韓曉華.小兒肺炎合并心力衰竭的機制研究進展[J].醫(yī)學綜述，2003，9（9）：539-542.

[2] 孫霞，王世霞.酚妥拉明、多巴胺治療小兒肺炎的療效評價[J].醫(yī)學信息，2009，22（9）：1962-1965.

[3] 馬沛然.小兒心力衰竭的擴血管療法[J].中國實用兒科雜志，2009，10（17）：7-11.

[4] 王禾.酚妥拉明和多巴胺治療支氣管炎及重癥肺炎的療效觀察[J].廣州醫(yī)學，2010，48（27）：64-69.

[5] 范紅燕.小兒支氣管肺炎合并心衰臨床及療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（33）：40.