彭宇華 陳淑瑩 肖 堅

1.廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院急診內(nèi)科，廣東廣州510150；2.廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院急診科，廣東廣州510150；3.新疆維吾爾自治區(qū)疏附縣人民醫(yī)院內(nèi)科，新疆疏附 844100

慢性肺源性心臟病由肺血管、肺組織及胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。臨床文獻表明慢性肺心病是多種原因造成的血液呈高凝狀態(tài)[1]，因此在改善患者臨床癥狀的同時要改善患者血液的高凝狀態(tài)。本研究分析醫(yī)院應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合硝酸甘油霧化吸入治療肺源性心臟病急性發(fā)作的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年3月～2012年1月收治的90例慢性肺源性心臟病急性發(fā)作患者的臨床資料，按照患者治療方法分為觀察組和對照組，各45例，觀察組男24例，女21例，年齡61～82歲，平均（68.4±4.4）歲。對照組男25例，女20例，年齡63～80歲，平均（68.9±4.9）歲。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、解痙平喘、減輕心臟前后負荷、強心利尿等，觀察組患者加用低分子肝素鈣（尤尼舒，海南通用同盟藥業(yè)有限公司，H20010300）聯(lián)合硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，H44020569）霧化吸入，硝酸甘油10 mg＋低分子肝素鈣4 100 U射流霧化，每天進行2次，每次15 min，連續(xù)治療7 d，治療前后對患者進行血流動力學監(jiān)測，全自動血液流變儀（北京普利生 LBY-N6C ）包括紅細胞比容、高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。比較兩組患者的臨床療效及血流動力學變化。

1.3 排除標準

排除哮喘、支氣管擴張、上消化道出血、嚴重高血壓、嚴重心功能不全、肝腎功能不全、嚴重血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)嚴重疾病患者、休克、DIC、肺性腦病、冠心病等嚴重并發(fā)癥者[2]。

1.4 療效評定

參照第二次全國肺心病專業(yè)會議制定的肺源性心臟病急性發(fā)作期綜合治療標準。顯效：呼吸困難、發(fā)紺等癥狀消失，意識恢復，心功能改善2級，生活可自理；有效：呼吸困難、發(fā)紺等癥狀減輕，意識清楚，心功能改善1級，可在床上活動；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善甚至惡化[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，均數(shù)和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床療效改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血流動力學比較

治療后觀察組及對照組患者血流動力學指標均有不同程度改善，觀察組患者血流動力學改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學比較（±s,n=45）

表2 兩組患者血流動力學比較（±s,n=45）

觀察指標 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后紅細胞比容（%） 0.59±0.07 0.51±0.06 0.57±0.06 0.54±0.04高切黏度（mPa/s） 5.81±0.34 4.52±0.29 5.74±0.33 4.72±0.35低切黏度（mPa/s） 13.92±0.98 9.87±0.85 14.53±1.34 10.23±1.06血漿黏度（mPa/s） 2.31±0.08 1.22±0.08 2.28±0.07 1.78±0.06纖維蛋白原（g/L） 3.63±0.66 2.01±0.33 3.59±0.73 2.45±0.45

3 討論

慢性肺源性心臟病由肺組織、胸廓及肺動脈血管慢性病變引起，產(chǎn)生肺血管阻力增加，右心擴張、肥大，其發(fā)病率高、病情變化快。慢性肺源性心臟病常伴缺氧、二氧化碳潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等，患者長期處于CO2潴留，紅細胞繼發(fā)性增多[4]，紅細胞比容及順應(yīng)性下降，血液黏稠度增加、纖維蛋白含量增加，肺小動脈在原位形成小血栓，加重肺動脈高壓，同時CO2潴留可加重肺血管內(nèi)皮受損，膠原暴露在血液中，血小板在暴露部位聚集，激活相應(yīng)的反應(yīng)鏈，最終導致患處出現(xiàn)高凝狀態(tài)，肺心病急性期是因為感染因素，組胺大量釋放，血小板聚集，紅細胞聚集性增加[5]。低分子肝素鈣具有保護血管內(nèi)皮并降低血液黏稠度的作用，同時具有抗血栓形成、抑制血小板聚集作用，其作用機制為抑制凝血酶及凝血因子改善高凝狀態(tài)，提高血氧飽和度，降低呼吸道阻力改善肺通氣，增加心肌供血，改善心功能。肝素有較強的利尿作用，能減輕心臟前后負荷，并改善心臟泵功能，減輕肺水腫。硝酸甘油的作用機制是在體內(nèi)分解為NO使細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平升高，胞漿內(nèi)游離的鈣離子水皮下降，松弛平滑肌，達到擴張血管的目的，減輕心臟后負荷[6]，改善心肌供血，改善心功能衰竭。低分子肝素及硝酸甘油在霧化吸入后，能在短時間內(nèi)儲存于巨噬細胞中，并緩慢釋放到血液中，促進脂蛋白酶稀釋痰液，降低氣道阻力，痰液能較容易排出體外。低分子肝素鈣聯(lián)合硝酸甘油霧化吸入治療慢性肺源性心臟病疾病發(fā)作，能在短時間內(nèi)降低肺動脈壓、減輕右心負荷，并改善患者血流動力學，效果滿意，值得在臨床推廣。

[1] 王慶利，趙桂宏，盛春元，等.肝素類藥物在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用研究進展[J].中國生化藥物雜志，2009，22（4）：213.

[2] National cor pulmonale group.Diabnostic criteria of chronic cor pulmonale[J]. Shanxl Med J，2009，11（1）：35-39.

[3] 江西省醫(yī)學科學研究所.全國第二次肺心病專業(yè)會議綜合資料選[C].南昌：江西人民出版社，1977：11.

[4] 李學雄.川芎嗪、多巴胺、硝酸甘油聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病頑固心衰臨床觀察[J].丹東醫(yī)藥，2009，29（1）：26-27.

[5] Guo X，W eng Y，Xie C，et al.Condition of cot pulmonaleprethrombotic state and curative effect analysis of anticoagulant therapy[J].Chin J Prac Inter Med，2010，22（8）：479-480.

[6] 梁國容，莫誠航.肝素霧化吸人降低氣道高反應(yīng)性的觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2008，15（5）：244.