馮興梅

河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦產科，河南商丘 476000

產科彌漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一種廣泛發(fā)生的微血管內凝血，其發(fā)病危急，可以導致循環(huán)障礙，從而引起出血、休克等多種癥狀，對患者的治療如果發(fā)生延誤，則有可能造成生命危險[1]。凝血和纖溶系統(tǒng)指標的變化是DIC患者診斷的主要根據(jù)，對于DIC患者的早期診斷及早期治療具有重要的意義，本研究主要比較產科DIC及正常產婦血清中的血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及D2二聚體（D-D）含量變化，評價其是否可以作為產科DIC的早期診斷指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院進行治療的32例DIC產婦（DIC組）和在筆者所在醫(yī)院進行體檢的30例健康產婦（對照組）。兩組產婦的一般資料如下：（1）DIC組：32例，年齡21～35歲，平均（25.6±2.6）歲；產婦孕周35～40+2周，其中初產婦28例，經產婦4例；（2）對照組：30例，年齡20～34歲，平均（25.2±2.3）歲；孕周35～40+2周，其中初產婦25例，經產婦5例。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 （1）靜脈取血5 mL；（2）進行血常規(guī)檢查（PLT計數(shù)、WBC、RBC、淋巴細胞及中性粒細胞比例）；（3）將計數(shù)后的剩余血漿進行檢測，主要包括PT、TT、APTT、FIB及D-D等。

1.2.2 檢測儀器 PT、TT、APTT、FIB的檢測采用全自動血凝儀（德國BE公司）；對于D-D的檢測采用金標儀進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）的形式表示，統(tǒng)計學分析采用兩組間的t檢驗進行；對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與對照組產婦比較，DIC組的PLT計數(shù)和FIB水平顯著性降低，而PT、TT及APTT顯著性增加，D-D升高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PLT計數(shù)、凝血及纖溶指標比較

3 討論

產科DIC是一種發(fā)病較為嚴重的急癥，其主要表現(xiàn)為微血管彌漫凝血，多種疾病都可以引起DIC，病理改變有血小板凝集，纖維蛋白沉積，導致微血栓的形成，同時在此過程中使得血小板和凝血因子消耗，引起微循環(huán)發(fā)生障礙而導致出血、休克等一系列癥狀[2]。對于DIC患者的早期診斷較為困難，一旦發(fā)現(xiàn)，患者已經處于后期而喪失了進行搶救的時機[3]，因此，對于產科DIC患者進行早期診斷具有重要的意義。由于DIC患者的凝血纖溶系統(tǒng)發(fā)生變化，因此，本研究主要探討凝血與纖溶系統(tǒng)水平對于產婦DIC中的早期診斷價值，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病，從而進行早期治療，促進患者恢復。

在正常生理狀態(tài)下，人體的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)處于一種動態(tài)平衡的狀態(tài)，當妊娠時，產婦的血管內皮細胞發(fā)生損失，此時，孕婦處于一種高凝狀態(tài)，而纖溶系統(tǒng)會代償性的增強，目的是保證凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，PT是通過外源性途徑血液發(fā)生凝固所需的時間，是判斷外源性凝血因子是否正常的唯一指標[4-5]；APTT主要是判斷內源性凝血因子是否正常指標[6]；FIB主要是由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白；D-D含量主要反應了繼發(fā)性纖維蛋白發(fā)生溶解的能力[7]。當機體處于健康狀態(tài)時，上述各個指標處于相對平衡的水平，當機體的平衡狀態(tài)被打破，上述指標會發(fā)生相應的變化[8]。本研究中，對產科DIC孕婦與健康孕婦的凝血與纖維系統(tǒng)進行比較，其結果顯示與對照組產婦比較，DIC組的PLT計數(shù)和FIB水平顯著性降低，而PT、TT及APTT顯著性增加，D-D升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中PT、TT及APTT顯著性增加表明機體的凝血功能亢進，而D-D升高表明機體繼發(fā)性纖溶，可以作為產婦DIC早期診斷的指標。

綜上所述，本研究通過比較DIC產婦和正常孕婦的PLT、PT、TT、APTT、FIB及D-D的含量，提示凝血與纖溶系統(tǒng)水平對于產婦DIC的早期診斷具有重要的意義，其中PT、TT及APTT顯著性增加表明凝血功能亢進，而D-D升高表明繼發(fā)性纖溶的發(fā)生。產婦若出現(xiàn)上述變化可以提示發(fā)生DIC的可能性比較大，其可以作為產婦DIC早期診斷的指標。

[1] 周新華，劉啟瑞，李萍.7例產科DIC搶救體會[J].中國婦幼保健，2005（20）：2278.

[2] 曹海英.凝血與纖溶系統(tǒng)水平在產婦DIC中的對比研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（15）：90-92.

[3] 顏存糧，彭黎明.彌散性血管內凝血實驗診斷的系統(tǒng)評價[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，26（11）：686-690.

[4] 劉榮梅，馮仰伯.急性腦梗死患者血漿D-二聚體和纖維蛋白元水平變化觀察分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，（8）：1198-1199.

[5] 劉澤霖.DIC的研究進展-診斷標準的探討[J].血栓與止血學，2001，7（2）：93-96.

[6] 柳愛英，宋長廣.產科DIC患者凝血檢驗結果的臨床分析[J].檢驗醫(yī)學與床，2009，6（4）：294-295.

[7] 林廣玲，陳林興，黃林峰.足月妊娠婦女凝血功能的分析[J].江西醫(yī)學檢驗，2004，2（2）：117-118.

[8] 胡錦輝，劉勇，黃建華.孕婦產前血細胞參數(shù)及凝血功能狀態(tài)的觀察[J].江西醫(yī)學檢驗，2004，22（6）：591-592.