柳彩潔
(天津市西青中醫(yī)醫(yī)院,天津300380)
腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病,具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。因此,如何提高腦梗死的治療效果,一直是臨床醫(yī)師所關(guān)注的熱點(diǎn)課題。2009年10月至2011年10月,我院采用燈盞細(xì)辛注射液治療急性腦梗死患者80例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 臨床資料:入選標(biāo)準(zhǔn),參照1999年全國(guó)第五屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有患者均行頭顱CT確診,發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液系統(tǒng)疾病;②合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;③拒絕合作或患有精神病疾患等無法合作者;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者排除。共入選160例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組80例(燈盞細(xì)辛注射液)與對(duì)照組80例(血塞通注射液)。觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)和腦梗死部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組患者基本情況對(duì)比 例
1.2 觀察組在基礎(chǔ)治療上加用燈盞細(xì)辛注射液40 mL(云南生物谷燈盞花藥業(yè)公司生產(chǎn)),靜滴,1次/d;對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用血塞通,400 mg/d(黑龍江珍寶島藥業(yè)生產(chǎn)),靜滴,1次/d,兩組療程均為14 d。兩組均未加用溶栓降脂藥物。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[2]并依據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ~100%,病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%,病殘程度1~3級(jí)。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ~45%。無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%或死亡??傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。
1.4 觀察指標(biāo):①治療前后臨床癥狀、體征。②TCD檢測(cè),左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。③血液流變學(xué)檢查,紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度。具體見表2、表3。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:觀察數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算,計(jì)量資料以(±s)表示,登記資料采用秩和檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表2 兩組患者治療前后TCD檢測(cè)情況
表3 兩組患者血液流變變化情況
治療組治療前后相比較,全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于治療前(P<0.05)。治療組與對(duì)照組比較,上述三項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表4。治療組中有3例出現(xiàn)皮膚潮紅現(xiàn)象,停藥后消失,無需特殊處理。對(duì)照組無一例出現(xiàn)不適感。燈盞細(xì)辛治療腦梗死患者療效顯著,總有效率為93.8%。
表4 兩組患者治療結(jié)果
腦梗死又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是指因血液循環(huán)障礙,局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。其致病因素大致可分為:血管性、血液成分性和血流動(dòng)力學(xué)性三類。預(yù)防和控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素為預(yù)防腦梗死的主要治療原則[3]。
燈盞細(xì)辛注射液主要成分為黃酮類化合物,具有擴(kuò)張微血管增加腦組織血液灌注量,改善微循環(huán),降低血粘度,控制血小板聚集,促進(jìn)纖溶、防栓、溶栓、抗炎等效應(yīng)[4-6]。主要藥理機(jī)制為:①降低血粘度,擴(kuò)張腦血管,改善腦供血作用。黃酮類物質(zhì)能抑制鈣泵對(duì)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)[7-8]。當(dāng)血管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度降低時(shí),血管平滑肌舒張。②降低細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下耗氧量,提高腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性。減輕腦缺血再灌注損傷[9]。③抑制血小板聚集、降低纖維蛋白、降血脂、改善高凝狀。黃酮類物質(zhì)具有對(duì)抗由二磷酸腺苷(ADP)引起血小板聚集功能,有較強(qiáng)的抑制內(nèi)凝血、促進(jìn)纖溶性及顯著增加外周和冠脈流量等功能[10]。
總之,燈盞細(xì)辛能安全有效的緩解急性腦梗死患者的痛苦,同時(shí)能改善患者微循環(huán),調(diào)節(jié)血脂,有效減少了患者腦梗死的復(fù)發(fā)幾率,值得臨床推廣。
[1] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.
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