柳彩潔

(天津市西青中醫(yī)醫(yī)院，天津300380)

腦梗死是臨床上常見病、多發(fā)病，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。因此，如何提高腦梗死的治療效果，一直是臨床醫(yī)師所關(guān)注的熱點(diǎn)課題。2009年10月至2011年10月，我院采用燈盞細(xì)辛注射液治療急性腦梗死患者80例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:入選標(biāo)準(zhǔn)，參照1999年全國(guó)第五屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有患者均行頭顱CT確診，發(fā)病時(shí)間在72 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液系統(tǒng)疾病;②合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;③拒絕合作或患有精神病疾患等無法合作者;④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者排除。共入選160例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組80例(燈盞細(xì)辛注射液)與對(duì)照組80例(血塞通注射液)。觀察組和對(duì)照組患者的性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(CSS)和腦梗死部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者基本情況對(duì)比 例

1.2 觀察組在基礎(chǔ)治療上加用燈盞細(xì)辛注射液40 mL(云南生物谷燈盞花藥業(yè)公司生產(chǎn))，靜滴，1次/d;對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加用血塞通，400 mg/d(黑龍江珍寶島藥業(yè)生產(chǎn))，靜滴，1次/d，兩組療程均為14 d。兩組均未加用溶栓降脂藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)［2］并依據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%。無效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少小于18%或死亡?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo):①治療前后臨床癥狀、體征。②TCD檢測(cè)，左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。③血液流變學(xué)檢查，紅細(xì)胞壓積、全血比黏度、血漿比黏度。具體見表2、表3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:觀察數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以(±s)表示，登記資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后TCD檢測(cè)情況

表3 兩組患者血液流變變化情況

2 結(jié)果

治療組治療前后相比較，全血比粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯低于治療前(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組比較，上述三項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表4。治療組中有3例出現(xiàn)皮膚潮紅現(xiàn)象，停藥后消失，無需特殊處理。對(duì)照組無一例出現(xiàn)不適感。燈盞細(xì)辛治療腦梗死患者療效顯著，總有效率為93.8%。

表4 兩組患者治療結(jié)果

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)是指因血液循環(huán)障礙，局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。其致病因素大致可分為:血管性、血液成分性和血流動(dòng)力學(xué)性三類。預(yù)防和控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素為預(yù)防腦梗死的主要治療原則［3］。

燈盞細(xì)辛注射液主要成分為黃酮類化合物，具有擴(kuò)張微血管增加腦組織血液灌注量，改善微循環(huán)，降低血粘度，控制血小板聚集，促進(jìn)纖溶、防栓、溶栓、抗炎等效應(yīng)［4－6］。主要藥理機(jī)制為:①降低血粘度，擴(kuò)張腦血管，改善腦供血作用。黃酮類物質(zhì)能抑制鈣泵對(duì)鈣離子的運(yùn)轉(zhuǎn)［7－8］。當(dāng)血管平滑肌內(nèi)鈣離子濃度降低時(shí)，血管平滑肌舒張。②降低細(xì)胞在應(yīng)激狀態(tài)下耗氧量，提高腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性。減輕腦缺血再灌注損傷［9］。③抑制血小板聚集、降低纖維蛋白、降血脂、改善高凝狀。黃酮類物質(zhì)具有對(duì)抗由二磷酸腺苷(ADP)引起血小板聚集功能，有較強(qiáng)的抑制內(nèi)凝血、促進(jìn)纖溶性及顯著增加外周和冠脈流量等功能［10］。

總之，燈盞細(xì)辛能安全有效的緩解急性腦梗死患者的痛苦，同時(shí)能改善患者微循環(huán)，調(diào)節(jié)血脂，有效減少了患者腦梗死的復(fù)發(fā)幾率，值得臨床推廣。

［1］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［2］ 宋金帶，李動(dòng)營(yíng)，王麗新，等.新安宮膠治療中風(fēng)34例［J］.新中醫(yī)，2005，37(10):73.

［3］ 吉風(fēng).燈盞細(xì)辛注射液治療腔隙腦梗死的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(1):54 －55.

［4］ 胡國(guó)鈞，張?jiān)茡P(yáng)，王宏，等.燈盞花黃酮對(duì)狗離體腦血管張力和推動(dòng)脈流量的影響［J］.中成藥研究，1985，9(1):24.

［5］ 許錦葉.268例腦梗死的血液流變學(xué)觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，1995，16(1):40 －41.

［6］ 范昌華，馬菊出，宣月珍.云南燈盞花注射液治療腦血栓形成345例臨床療效及毒副反應(yīng)觀察［J］.中成藥，1993，7(1):37.

［7］ 張水源.燈盞細(xì)辛注射液治療腦梗死臨床研究［J］.中國(guó)新藥雜志，2002，11(1):87 －89.

［8］ Thi ygar aj ah P，Kut tan SC，et al.Effect of myricerin and other flnvonids on the liver plasna membranc Ca2+pump［J］.Biochemical Pharmacology，1991，41(5):669.

［9］ 孟凡振，魯曉燕.燈盞細(xì)辛的藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(9):636 －637.

［10］ 徐濟(jì)民，黃振華，楊菊賢.云南燈盞花注射液治療冠心病心絞痛31例［J］.新藥與臨床，1991(3):10.