杜秀琴

河南周口市中心醫(yī)院CT室 周口 466000

顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變而產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，患者如診斷和治療不及時將出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血及瘤周結(jié)構(gòu)受壓等癥狀，具有較高的致殘率和病死率。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前診斷顱內(nèi)動脈瘤的常規(guī)方法，但因其為有創(chuàng)性檢查，重復性差，操作過程相對復雜，并易受患者病情因素限制等諸多不足之處，且對于動脈瘤或動脈畸形引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行DSA檢查時可出現(xiàn)永久性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［1］。近年來多層螺旋CT血管造影技術(shù)因具有快捷、無創(chuàng)及空間分辨率高等特點而得到快速發(fā)展。本文通過對62例經(jīng)手術(shù)或DSA證實的顱內(nèi)動脈瘤患者的MSCTA影像資料進行回顧性分析，旨在探討其在顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007－04—2011－06于我院神經(jīng)內(nèi)外科就診的顱內(nèi)動脈瘤患者62例，男27例，女35例；年齡31～70歲。其中突發(fā)性頭痛15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血27例，腦出血9例，單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹1例。對經(jīng)過臨床檢查確診為動脈瘤的患者進行手術(shù)或介入治療。

1.2 方法 CTA掃描：采用GE light speed 64層螺旋CT機，患者先常規(guī)掃描頭頸部，而后經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑（碘帕醇，370mg／mL），注射流速為3～5mL／s，計量為70mL。掃描參數(shù)：120kV／240mA，球管旋轉(zhuǎn)時間0.4s／周，矩陣：512×512，標準函數(shù)重建。DSA檢查：采用Siemens1 200mA數(shù)字減影X光機，常規(guī)股動脈穿刺插管行頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，每個系列行側(cè)位、正位及斜位等多角度投影。圖像處理分別采用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）等方法進行圖像重組，對顱內(nèi)血管主干及主要分支進行分析。

2 結(jié)果

2.1 動脈瘤檢測結(jié)果 本組62例患者均行MSCTA檢查，30例行DSA檢查并經(jīng)介入栓塞治療，32例根據(jù)MSCTA檢查結(jié)果行手術(shù)治療。62例患者共發(fā)現(xiàn)66個動脈瘤，MSCTA檢查確診63個動脈瘤，漏診3個動脈瘤，分別位于左側(cè)大腦前動脈A1、A2段和左側(cè)后交通動脈。66個動脈瘤位置為大腦前動脈瘤6例，大腦中動脈瘤8例，大腦后動脈瘤3例，頸內(nèi)動脈瘤4例，前、后交通動脈瘤分別為14例和30例，垂體上動脈瘤1例，患者動脈瘤檢出情況見表1。

表1 62例患者動脈瘤檢測結(jié)果

2.2 MSCTA與DSA或手術(shù)結(jié)果比較 MSCTA漏診3個動脈瘤，其診斷敏感性為95.45%，特異性為100%。MSCTA顯示的顱內(nèi)動脈瘤的大小、位置、瘤頸、載瘤動脈及其與周圍血管和骨性組織間的關(guān)系與介入或手術(shù)治療所見基本一致，圖1～6。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是臨床較常見的腦血管疾病，人群中發(fā)病率3%～6%，主要見于中老年人群，多發(fā)于Willis動脈環(huán)動脈分叉處及其主要分支。患者發(fā)病前多無明顯的不適癥狀，或僅有輕微的頭痛、頭暈等，多在情緒激動或劇烈運動時血壓驟然升高或無明顯誘因下顱內(nèi)動脈瘤突然破裂而發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血可導致腦水腫、腦血管痙攣、腦積水及腦梗死等多種病理性改變，具有較高的致殘率和病死率，患者未經(jīng)治療5a病死率可高達75%［2］，嚴重影響患者的健康。因此顱內(nèi)動脈瘤進行早期診斷和治療對改善患者的預后至關(guān)重要。

目前數(shù)字減影血管造影（DSA）仍是顱內(nèi)動脈瘤診斷和患者治療后隨訪的“金標準”，可清晰顯示動脈瘤的形態(tài)、大小、位置、數(shù)量及有無動脈痙攣、載瘤動脈與周圍血管之間的關(guān)系，并可同時觀察患者是否伴有其他腦血管病變、血流動力學變化，尤其對顱內(nèi)遠端動脈瘤、小動脈瘤及夾層動脈瘤的診斷具有一定的優(yōu)勢，患者術(shù)后DSA檢查可明確瘤體是否殘留、栓塞及夾閉是否完全和動脈瘤是否復發(fā)等。但其在診斷過程中也存在諸多局限性：（1）DSA為有創(chuàng)性檢查，操作過程相對復雜，重復性較差、易受患者病情影響及可合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和永久性神經(jīng)功能損害；（2）對動脈瘤內(nèi)有載瘤血管痙攣嚴重或血栓形成的患者易發(fā)生漏診或顯示的瘤體體積偏??；（3）患者整個檢查的過程涉及麻醉、影像等多學科專業(yè)，且檢查時間較長，因此由于DSA檢查顱內(nèi)動脈瘤存在諸多缺陷限制了其臨床的廣泛應用［3］。近年來多層螺旋CT血管成像因操作簡便，無創(chuàng)，具有較高的準確性、特異性及重復性較好等特點，有逐步取代DSA的趨勢，尤其對于適合于病情且不易早期行DSA檢查的患者，對于存在顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，可在檢查過程中明確出血部位、程度、是否合并腦積水等基本情況，從而可為臨床制定合適的治療方案提供可靠的診斷依據(jù)［4］。

本組62例患者顱內(nèi)動脈瘤MSCTA檢查共發(fā)現(xiàn)動脈瘤63個，漏診3個，MSCTA發(fā)現(xiàn)動脈瘤的敏感性95.45%，特異性100%，其診斷效能與DSA檢查比較無明顯差異。MSCTA檢查動脈瘤位置、大小、瘤頸與顱底骨結(jié)構(gòu)及載瘤動脈的關(guān)系和DSA檢查及術(shù)中顯示基本一致，MSCTA漏診3例分別位于左側(cè)大腦前動脈A1、A2段和左側(cè)后交通動脈。表明MSCTA檢查對顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前評價具有重要的臨床價值，對多數(shù)患者來說可替代DSA作為術(shù)前檢查的重要方法。

綜上所述，根據(jù)本組病例結(jié)果及相關(guān)文獻報道［5］，多層螺旋CT血管成像作為安全、無創(chuàng)性顱內(nèi)動脈瘤檢查手段，能精確顯示動脈瘤的空間關(guān)系，在很大程度上可替代DSA對患者顱內(nèi)動脈瘤進行檢查，可作為顱內(nèi)動脈瘤的首選影像學診斷方法。

［1］ 王玉林，趙紹宏，王國興，等.多層螺旋CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2008，24（11）：1 697－1 700.

［2］ 鄭功遠，周志剛.64層螺旋CT血管成像對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：26－28.

［3］ 張政，韓劍虹.顱內(nèi)動脈瘤的影像學診斷進展［J］.醫(yī)學綜述，2010，16（21）：3 332－3 334.

［4］ 熊巨新，伍彩云.MSCTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應用［J］.CT理論與應用研究，2011，20（4）：545－550.

［5］ 錄海斌，劉新生，張曉龍.64層CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（13）：81－82.