王 霞

河南南陽市中心醫(yī)院護理部 南陽 473009

臨床發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者存在各種類型的情感障礙及性格、行為改變，如悲觀、焦慮、過度依賴、急躁易怒等［1－2］，上述不利的心理問題往往導(dǎo)致患者對治療和訓(xùn)練持懷疑甚至抵觸態(tài)度，缺乏主動性，生活上過分依賴他人，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對腦卒中患者早期進行及時有效的心理干預(yù)，可對患者的預(yù)后產(chǎn)生積極影響，改善患者的生存質(zhì)量，減少社會依賴。我們通過對急性中、重癥腦梗死患者進行早期心理護理干預(yù)，研究心理護理對腦梗死患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011－02—2012－01在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的中、重癥腦梗死患者238例，男124例，女114例。以2011－02—07入院患者為對照組117例，男62例，女55例。2011－08—2012－01入院患者為實驗組121例，男63例，女58例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 發(fā)病后7d內(nèi)人院，入院患者均經(jīng)專科神經(jīng)科醫(yī)生進行詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并由頭顱CT和（或）MRI檢查確診腦梗死，入院后進行NIHSS評分。排除標準：（1）輕癥腦梗死患者（NIHSS評分＜4分）；（2）伴有意識障礙或感覺性失語、言語理解能力下降或缺失者；（3）臨床資料不完善及實驗過程中脫漏者不列入統(tǒng)計。NIHSS評分4～15分患者為中度腦梗死，NIHSS評分≥15分患者為重癥腦梗死。

1.3 方法 2組患者均由專科神經(jīng)科醫(yī)生依據(jù)病情采取抗血小板聚集、擴容、活血化瘀、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，均由康復(fù)科醫(yī)師依據(jù)病情開展肢體及其他相關(guān)康復(fù)鍛煉。

1.3.1 護理干預(yù)：觀察組由受過專業(yè)心理培訓(xùn)的護理人員依據(jù)患者情況進行［3－4］：①責(zé)任護士主動與患者交流，每天不少于30min。了解患者的不同需求，及存在的相關(guān)心理問題，并進行記錄，并與主管醫(yī)師交流，針對不同情況制定相應(yīng)的心理干預(yù)措施。②向患者介紹腦梗死的疾病性質(zhì)，發(fā)病原因，目前治療及康復(fù)方案。鼓勵患者建立治療信心，積極配合，堅定病情能向好方向轉(zhuǎn)化的信念。③向患者及時提供不同起病誘因的腦梗死飲食及生活注意措施，言語平實易懂，貼近生活，便于操作。如：合并糖尿病患者的糖尿病飲食方案，合并高血壓患者的低鹽低脂飲食方案，合并高脂血癥患者的低脂飲食方案等。避免所謂大病及時進補等傳統(tǒng)觀念影響。④積極進行社會支持干預(yù)。介紹既往患同種疾病治療理想的患者來院講解治療及康復(fù)經(jīng)驗，安排獲得良好恢復(fù)、依從度高的患者和實驗組患者同住一個病房，以便患者之間相互溝通，建立信心。安排癥狀類似的患者一起參加康復(fù)訓(xùn)練。合理安排家屬探視時間和次數(shù)，探視前與家屬溝通，避免加重患者心理負擔。⑤主管護士用親切的語言與患者交談，注意采用短語句，語速慢，交談和語言功能鍛煉相結(jié)合。注意患者情緒變化，在治療和康復(fù)過程中避免過于激動和緊張焦慮。⑥出院時發(fā)放針對不同程度腦梗死患者的健康教育宣傳單，在宣傳單中詳細列出疾病復(fù)發(fā)的危險因素、防治措施和急救措施。向患者及其家屬分別進行健康教育，告知家屬患者可能會出現(xiàn)的心理問題。告知家屬在輔助患者康復(fù)過程的必要性和重要性。囑托家屬密切注意患者心理及生理變化，陪同患者定期到醫(yī)院復(fù)查。⑦組織患者出院后每4周1次入院進行相關(guān)危險因素檢查，并指導(dǎo)患者及家屬控制血壓、血糖、血脂等腦血管病相關(guān)危險因素。鼓勵患者堅持適當運動與體育鍛煉，堅持正確的飲食及生活習(xí)慣。督促患者堅持正確服藥，并能在家庭及社區(qū)及時監(jiān)測血壓、血糖。對照組采用常規(guī)護理方法進行護理干預(yù)。

1.3.2 觀察方法：分別于入院時、發(fā)病30d后及發(fā)病100d后（100～120d）進行NIHSS評分，觀察2組患者的不同轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者入院時中度腦梗死73例（60.3%），重癥者48例（39.7%），與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。入院時2組患者NIHSS評分及各亞組評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。發(fā)病30d后2組患者NIHSS評分均有明顯降低（P＜0.001），組間比較實驗組評分明顯低于對照組（P＜0.01）。見表3。各亞組比較，2組患者中中度梗死組發(fā)病30d后NIHSS評分均明顯降低（P＝0.000），組間比較實驗組評分低于對照組（P＜0.01）；重癥梗死組發(fā)病30d后NIHSS評分有降低（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。發(fā)病100d后2組患者NIHSS評分均明顯降低（P＝0.000），組間比較實驗組評分明顯低于對照組（P＜0.001），見表5。各亞組比較，2組患者中中度梗死組發(fā)病100d后NIHSS評分均明顯降低（P＝0.000），組間比較實驗組評分低于對照組（P＜0.01）；重癥梗死組發(fā)病100d后NIHSS評分明顯降低（P＝0.000），組間比較實驗組明顯低于對照組（P＜0.001）。見表6。重癥梗死組P＜0.001）

表1 2組患者嚴重程度構(gòu)成情況比較 （n）

表2 2組患者入院時NIHSS評分比較 （±s）

表2 2組患者入院時NIHSS評分比較 （±s）

總計 中度梗死組 重癥梗死組實驗組組別 NIHSS評分13.5±2.9 9.6±3.3 19.8±2.4對照組13.3±3.8 9.7±2.8 19.2±4.5

表3 發(fā)病30d后2組患者NIHSS評分變化 （±s）

表3 發(fā)病30d后2組患者NIHSS評分變化 （±s）

注：＊與入院時相比，NIHSS評分明顯降低（P＜0.001）；＃與對照組相比，NIHSS評分明顯降低（P＜0.01）

組別 NIHSS 評分入院時 發(fā)病30d后實驗組 13.5±2.9 8.4±3.1＊＃對照組 13.3±3.8 10.8±1.9＊

表4 發(fā)病30d后各亞組患者NIHSS評分變化 （±s）

表4 發(fā)病30d后各亞組患者NIHSS評分變化 （±s）

注：＊與入院時相比，NIHSS評分明顯降低（中度梗死組P＝0.000，重癥梗死組P＜0.05）；＃與對照組相比，NIHSS評分明顯降低（P＜0.01）。

組別 中度梗死組入院時 發(fā)病30d后重癥梗死組入院時 發(fā)病30d后實驗組9.6±3.3 3.7±2.5＊＃19.8±2.4 15.8±4.6＊對照組9.7±2.8 4.8±1.3＊19.2±4.5 16.5±3.7＊

表5 發(fā)病100d后2組患者NIHSS評分變化 （±s）

表5 發(fā)病100d后2組患者NIHSS評分變化 （±s）

注：＊與入院時相比，NIHSS評分明顯降低（P＝0.000）；＃與對照組相比，NIHSS評分明顯降低（P＜0.01）

組別 NIHSS 評分入院時 發(fā)病100d后實驗組 13.5±2.9 6.4±2.1＊＃對照組 13.3±3.8 8.2±1.4＊

表6 發(fā)病100d后各亞組患者NIHSS評分變化 （±s）

表6 發(fā)病100d后各亞組患者NIHSS評分變化 （±s）

注：＊與入院時相比，NIHSS評分明顯降低（P＝0.000）；＃與對照組相比，NIHSS評分明顯降低（中度梗死組P＜0.01，

組別 中度梗死組入院時 發(fā)病100d后重癥梗死組入院時 發(fā)病100d后實驗組9.6±3.3 2.9±1.6＊＃19.8±2.4 8.6±4.8＊＃對照組9.7±2.8 3.6±2.3＊19.2±4.5 11.7±2.9＊

3 討論

腦梗死作為一種神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，因其高發(fā)病率和高致殘性一直引起醫(yī)務(wù)工作者和社會的廣泛關(guān)注。做為一種長期慢性疾病，患者的神經(jīng)功能缺失癥狀將持續(xù)很長時間甚至終身伴隨，給患者和家屬造成嚴重的心理負擔［5］，從而影響腦卒中患者的預(yù)后，形成惡性循環(huán)，造成醫(yī)療及護理投入加大等一系列社會負擔。如何在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下盡可能的促進患者的康復(fù)，改善患者的生理及心理狀態(tài)至關(guān)重要。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者主要存在以下心理問題：患者癱瘓在床，生活自理度差，害怕遭家人嫌棄，產(chǎn)生焦慮及恐懼心態(tài)；由于該病病程長，恢復(fù)慢，對康復(fù)訓(xùn)練缺乏信心，產(chǎn)生消極、悲觀心態(tài)；由于疾病本身造成的一些情緒及性格異常，或因言語能力下降造成的溝通能力下降，使患者不愿意主動開口，對環(huán)境反應(yīng)冷漠；由于疾病前后形成的巨大生活差異產(chǎn)生消極及輕生心理，不愿主動配合治療。上述心理問題的出現(xiàn)導(dǎo)致患者對治療的絕望及不信任心理，依從度下降，不能在早期及時有效地進行接受合理的藥物及康復(fù)治療。

我們通過對入院腦梗死患者由一線護理人員實施早期的心理護理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)不論中度或者重癥患者的NIHSS評分均有明顯下降，神經(jīng)功能缺失程度減低，而這些差異在中度梗死者的治療早期就已顯現(xiàn)，重癥梗死者的100d預(yù)后也有明顯改善。這可能是由于重癥梗死者的神經(jīng)損害較為完全，30d內(nèi)大多數(shù)患者尚未進入神經(jīng)功能恢復(fù)期所致。

我們在回訪中還發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)組患者的血糖、血壓、血脂控制情況及合理飲食、適當鍛煉的執(zhí)行情況要好于對照組，而可能在將來降低這部分患者的腦梗死復(fù)發(fā)率［6－7］。對急性腦梗死患者采取適當?shù)男睦碜o理干預(yù)可有效降低不同程度腦梗死患者NIHSS評分，改善患者預(yù)后。

［1］ 王月娥.腦卒中患者的心理評定及護理［J］.南方護理學(xué)報，2004，（9）：26－27.

［2］ 曾少端.腦梗死患者的心理特征及相關(guān)護理［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，（11）：45－46.

［3］ 陸奇 .心理護理臨床護理路徑對腦梗死患者心理和生活質(zhì)量的應(yīng)用研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（21）：173－174.

［4］ 李青芳，鄧勝玲 .專業(yè)心理護理對腦梗死患者臨床康復(fù)的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，（9）：1 762.

［5］ 齊云秋，劉東偉 .腦卒中患者家庭護理人員的負擔及影響因素調(diào)查［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：88－89.

［6］ 王連芹，寧海春，魏玉清，等.腦梗死再發(fā)危險因素研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，（11）：1 179－1 181.

［7］ 譚立夫.心理及行為干預(yù)對腦血管病防治的臨床分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28（1）：84－86.