梅海云

河南信陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽 463000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，如果不積極治療，極易引起肌肉萎縮甚至截肢。我們應(yīng)用硫辛酸注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者76例，觀察其臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者76例，均符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具備周圍神經(jīng)功能障礙，如麻木、疼痛、蟻走感、手套感或肌無力；肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；排除其他周圍神經(jīng)病變；將76例患者隨機(jī)分為治療組40例和對照組36例。2組年齡、性別、病情程度及病變表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予飲食治療、血糖控制、調(diào)節(jié)血脂及控制血壓等基礎(chǔ)治療。對照組給予維生素B12注射液500 μg肌內(nèi)注射，1次／d，療程2周；治療組給予硫辛酸注射液600mg加入生理鹽水250mL靜滴，1次／d，療程2周。

1.3 觀察項目 觀察2組患者臨床癥狀和體征的改善情況，并于治療前后分別做血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能，肌電圖測定正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）；治療期間檢測血壓、脈搏、血糖等，并觀察有無不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺癥狀顯著改善，肢體麻木、疼痛感完全消失，腱反射明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)顯著改善或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀改善，腱反射好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)有所改善；無效：癥狀無減輕，腱反射無改善，神經(jīng)傳導(dǎo)無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后2組臨床療效比較，治療組臨床總有效率為87.5%，顯著高于對照組的66.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療后正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度比較 治療前2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療結(jié)束后，治療組的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前顯著提高，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后MCV、SCV比較 （±s，m／s）

表2 2組治療后MCV、SCV比較 （±s，m／s）

組別n MCV SCV腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)治療組 40 45.85±9.36 47.26±10.85 48.53±10.27 47.71±8.64對照組 36 40.28±9.07 39.17±9.76 43.58±8.49 42.06±7.82 P 0.0104 0.0011 0.0258 0.0039 t值值2.629 3.403 2.275 2.977

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中治療組有1例患者于輸液過程中出現(xiàn)頭暈、心慌現(xiàn)象，減慢輸液速度后自行緩解。

3 討論

隨著生活水平的提高，糖尿病人越來越多，由糖尿病引起的一系列并發(fā)癥也越來越多。而糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，據(jù)報道，60%～90%的糖尿病人都伴有不同程度的神經(jīng)病變，可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)［1］，糖尿病患者致殘的主要因素。其發(fā)病機(jī)制至今未明，可能葡萄糖代謝障礙、氧化損傷、微血管病變、神經(jīng)因子減少等有關(guān)，采用抗氧化、抗自由基的藥物可減輕氧化應(yīng)激的破壞作用。臨床上缺乏顯著的治療手段，目前主要是以降糖治療為主，輔以營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、清除自由基的藥物治療。

近年來，抗氧化劑硫辛酸改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的作用倍受關(guān)注，硫辛酸屬于維生素B類化合物，是一種氧化還原雙向的氧化應(yīng)激的強(qiáng)效抑制劑，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化成還原型二氫硫辛酸，屬于強(qiáng)效抗氧化劑，可以清除體內(nèi)活性氧介質(zhì)，阻抑氧化應(yīng)激狀態(tài)，再生其他抗氧化劑，可增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，阻止蛋白質(zhì)糖基化，緩解神經(jīng)性疼痛的癥狀［2－3］。

本研究結(jié)果表明，硫辛酸能夠顯著改善糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)癥狀，治療總有效率達(dá)87.5%；能顯著提高周圍神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有良好的安全性。因此，采用硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效肯定、安全可靠，值得應(yīng)用。

［1］ 葉山東，朱諸星.臨床糖尿病學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005：212－218.

［2］ 馮波，薛俊麗，顏新風(fēng) .硫辛酸對2型糖尿病大鼠血清和肝組織氧化應(yīng)激及脂質(zhì)代謝障礙的改善作用［J］.中國醫(yī)藥，2007，2（9）：520－522.

［3］ 章曉燕，劉芳，賈偉平.硫辛酸與糖尿病周圍神經(jīng)病變［J］.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊，2005，25（4）：262－263.