蔣 燦

河南永城市第五人民醫(yī)院 永城 476600

近年來(lái)，高血壓性腦出血發(fā)病率、致殘率、病死率高。目前腦出血的治療除了外科手術(shù)治療外，內(nèi)科保守治療尚缺乏有效的手段［1］。治療腦水腫是高血壓性腦出血一個(gè)重要方面。甘露醇是治療腦水腫的主要用藥，但是甘露醇常常引起電解質(zhì)紊亂，腎功能損害，給患者造成嚴(yán)重的后果。本研究旨在通過(guò)應(yīng)用白蛋白治療腦出血，以期找到一種安全有效的藥物。我院于2008－05—2011－12應(yīng)用白蛋白治療高血壓腦出血50例，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 100例患者均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT確診，發(fā)病24h內(nèi)開(kāi)始治療，伴有心、肝、腎功能不全者不入選，有外科手術(shù)指征者不入選。按隨機(jī)數(shù)字法分為2組，治療組50例，男28例，女22例；年齡42～72歲，平均（63 ±8.2）歲。基底節(jié)出血21例，丘腦出血19例，腦葉出血10例。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡41～73歲，平均（61±6.7）歲?；壮鲅?2例，丘腦出血20例，腦葉出血8例；2組間性別、年齡、出血部位、出血量方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)穩(wěn)定血壓，甘露醇脫水降顱壓，防治并發(fā)癥，及早進(jìn)行康復(fù)治療。治療組在此基礎(chǔ)上每天減少一次甘露醇用量并且給予人血白蛋白針10g／d，連用7d，之后間斷應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 根據(jù)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)判定療效，并觀察腎功能損害及電解質(zhì)紊亂的比較。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2、3。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （±s）

組別 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療前 治療后 治療后減少分?jǐn)?shù)治療組50 26.45±2.14 13.95±2.15 9.55±2.16對(duì)照組50 25.6±2.15 15.75±2.14 7.2±2.15

表2 2組療效的比較 ［n（%）］

表3 腎損害及電解質(zhì)紊亂的比較 ［n（%）］

由表1、表2可以看出，2組病情相似具有可比性。治療后神經(jīng)缺失分?jǐn)?shù)減少程度顯著差異，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。由表3可以看出治療組的腎功能損害和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生明顯少于對(duì)照組。

3 討論

高血壓性腦出血對(duì)神經(jīng)的損害主要來(lái)自血腫對(duì)腦組織直接壓迫，血液的分解產(chǎn)物對(duì)腦組織的毒性作用，加重腦水腫，加速細(xì)胞凋亡，以至于導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失。近幾年研究［3］發(fā)現(xiàn)，腦出血應(yīng)用白蛋白可顯著改變預(yù)后。白蛋白可以提高血管內(nèi)膠體滲透壓，降低顱內(nèi)壓，作用緩和，有利于減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少腦疝的發(fā)生，減少病死率。還有人研究［4］認(rèn)為白蛋白可以擴(kuò)張容量血管，防止腦損傷后發(fā)生的腦血管痙攣；還可以使SOD變得更穩(wěn)定，有利于SOD清除自由基。白蛋白還可結(jié)合毒性物質(zhì)，使之減少或喪失毒性，使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，從而保護(hù)和修復(fù)損傷的腦組織，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。在應(yīng)用白蛋白同時(shí)減少了甘露醇的量，減少了甘露醇不良反應(yīng)的發(fā)生。

本組資料顯示白蛋白治療高血壓性腦出血，從神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少方面、生活自理能力方面均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)腎功能和電解質(zhì)紊亂影響較小，說(shuō)明白蛋白治療高血壓腦出血安全有效。由于本品價(jià)格昂貴，來(lái)源于血液制品，所以筆者仍建議謹(jǐn)慎使用。

［1］ 黃中杰.亞低溫聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血93例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：76－77.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［3］ 劉曉容，吳江，夏曉平.白蛋白佐治腦出血時(shí)，血清SOD、LPD含量變化［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2001，18（1）：55－56.

［4］ 韋繼政，余利平，鐘秀珍，等 .白蛋白佐治腦出血的臨床療效觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2（6）：484－485.