孫超艷 楊春華

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周口 466000

由椎基底動脈硬化、頸椎退變以及血黏度增高等病理原因造成的中樞性眩暈，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈、視物昏花或視物旋轉(zhuǎn)等主要特征，常見于中老年人，近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。從2008－08－2011－07我們在臨床上運用天麻素注射液聯(lián)合舒血寧治療中樞性眩暈病人55例，取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 105例患者隨機分為2組，治療組用天麻素注射液聯(lián)合舒血寧治療，對照組采用天麻素注射液治療。治療組55例，男42例，女13例；年齡41～62歲，平均51.4歲。對照組50例，男38例，女12例；年齡42～65歲，平均52.5歲。

1.2 治療方法 治療組用天麻素注射液800mg加入生理鹽水250mL中靜滴，舒血寧20mL加入生理鹽水250mL中靜滴，1次／d，3d一個療程；對照組使用天麻素注射液800 mg加入生理鹽水250mL中靜滴。治療組和對照組同時應控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等危險因素。如存在椎基底動脈血流動力學異常，應維持或提升血壓，避免不必要的降壓［1］。如存在心內(nèi)血栓，可使用華法林。

1.3 療效標準 療效標準：（1）治愈：眩暈癥狀消失，恢復日常生活，正常參加工作和學習。（2）有效：眩暈癥狀明顯減輕，胃腸道反應基本消失。（3）無效：治療前后病情無明顯的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 14.0進行處理，治療組和對照組用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析。

表1 2組臨床療效比較 （n）

2 結(jié)果

2組藥物臨床療效比較見表1。治療組患者在使用天麻素注射液聯(lián)合銀杏葉治療后3d后癥狀消失或基本緩解。從表1和表2可以看出，應用天麻素聯(lián)合舒血寧較僅使用天麻素進行治療，經(jīng)卡方檢驗，由于例數(shù)105大于40，且最小期望頻數(shù)8.10＞5，因此卡方值＝13.825，df＝2，P＜0.001，故可認為2組處理的差別是有統(tǒng)計意義的。

表2 卡方檢驗

3 討論

眩暈是機體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺，是一種運動性錯覺。產(chǎn)生眩暈的主要結(jié)構(gòu)和功能基礎(chǔ)是各種病因引起的周圍前庭系統(tǒng)或中樞前庭系統(tǒng)障礙。中樞性動脈系統(tǒng)的血液主要供應延髓、腦橋、中腦、內(nèi)耳、間腦、枕葉以及顳葉內(nèi)面，前庭系統(tǒng)全部均有中樞性動脈系的分支供應，中樞性動脈系統(tǒng)的的缺血必然會導致眩暈［2］。

天麻素注射液是從天麻中提煉出的活性含量成分最高的有效單體，化學名為對羥甲基苯－β－D－吡喃葡萄糖苷［3］。天麻素注射液通過擴張血管和中樞抑制從而達到對中樞性眩暈的對癥治療，其藥理作用為：第一，天麻素注射液對實驗性眩暈動物模型具有良好的治療作用，可以明顯縮短旋轉(zhuǎn)小鼠的眩暈時間，并呈劑量相關(guān)性。第二，通過增加椎基底動脈供血，改善小腦前下動脈、后下動脈、迷路動脈、內(nèi)耳的供血，擴張血管，達到改善心、腦血管的供血功能。第三，是具有神經(jīng)保護作用。天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足眩暈，經(jīng)顱多普勒（TCD）觀察到天麻素注射液能有效增加椎基底動脈血供，改善迷路動脈及內(nèi)耳血供。天麻素對于緩解眩暈癥狀的起效時間、治愈率、有效率明顯好于丹參注射液、血塞通注射液［4－5］。

舒血寧有效成分主要為黃酮苷類、銀杏內(nèi)酯和白果內(nèi)酯等，可以擴張動脈血管、降低血管壁通透性、改善水腫；降低缺血黏度、抑制血小板和紅細胞的高聚集性，增加紅細胞的變形性；改善組織代謝，穩(wěn)定細胞膜，維持正常的細胞結(jié)構(gòu)和功能；直接保護神經(jīng)元，加強神經(jīng)傳導，加快神經(jīng)遞質(zhì)的更新；對腦、心及外周血管，特別是椎基底動脈有較明顯的作用［6］。舒血寧治療中樞性眩暈：通過有效擴張椎基底動脈，緩解血管痙攣，從而降低其平均峰流速，恢復正常血流量，一旦供血恢復，則缺血缺氧癥狀立即改善，臨床癥狀迅速減輕乃至消失。

應用天麻素聯(lián)合舒血寧進行治療中樞性眩暈，與單獨使用天麻素進行治療，能夠迅速改善椎基底動脈供血，增加小腦前下動脈、后下動脈、迷路動脈、內(nèi)耳的供血，達到擴張血管和改善心、腦血管的供血功能，在短時間內(nèi)控制眩暈癥狀。且未見明顯的不良反應，值得在臨床推廣。

［1］ Misra M，Alp MS，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia［J］.Neurol Res，2004，26：67－ 73.

［2］ 張淑琴，王德生，張成，等.神經(jīng)疾病癥狀鑒別診斷學［M］.北京：科學出版社，2009：102.

［3］ 孫中吉，王輝.天麻素注射液的藥理作用和臨床應用［J］.時珍國醫(yī)國藥，2008，16（4）：1 011－1 013.

［4］ 劉威，吳東陽.天麻素注射液治療椎－基底動脈供血不足60例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：131.

［5］ 湯玲 .天麻素治療椎基底動脈供血不足的經(jīng)顱多普勒臨床觀察［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5（5）：395.

［6］ 葉小弟，程敏，繆云平，等.注射用舒血寧活血化瘀作用的實證研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（4）：284－285.