姜 曉

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

急性腦梗死病死率和致殘率高，患者預(yù)后情況直接影響到病后的生存質(zhì)量，能夠較好評(píng)估及判斷腦梗死面積，對(duì)指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后有重要臨床意義［1－2］。神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S－100β蛋白在中樞系統(tǒng)中的作用逐漸被關(guān)注，特別是在判斷腦損害的嚴(yán)重程度等方面尤為重要。本文選擇我院急性腦梗死患者，檢測(cè)S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平，探討其在急性腦梗死患者中的檢測(cè)意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2009－04－2011－04收治的急性腦梗死患者100例作為觀察組，均符合第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，同時(shí)排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤、自身免疫學(xué)疾病、嚴(yán)重干擾、腦部腫瘤、腦出血患者。男59例，女41例；年齡最小49歲，最大74歲，平均（58.9±7.4）歲。根據(jù)愛(ài)丁堡斯堪的納維亞評(píng)分進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)定，其中輕型31例，中型42例，重型27例。根據(jù)腦梗死面積大小：＜1.5cm2為腔隙性腦梗死30例，1.5～5.0cm2為小面積梗死45例，＞5.0為大面積梗死25例。選擇同期我院體檢健康者50例作為對(duì)照組，男30例，女20例；年齡最小47歲，最大73歲，平均（57.6±6.8）歲。

1.2 檢測(cè)方法 觀察組患者發(fā)病后24h內(nèi)抽取靜脈血5 mL，離心取上清液，冰凍保存待測(cè)。對(duì)照組取靜脈血5mL，具體操作同觀察組。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶和S－100β蛋白水平，具體操作均根據(jù)試劑盒所列操作步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，μg／L）

表1 2組S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，μg／L）

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2.2 不同腦梗死面積患者S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果比較 大面積腦梗死S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平顯著高于小面積梗死及腔隙性腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小面積腦梗死S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平顯著高于腔隙性腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同梗死面積患者S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，μg／L）

表2 不同梗死面積患者S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，μg／L）

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2.3 不同程度腦梗死患者S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果 重型腦梗死S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平顯著高于中型梗死及輕型腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中型腦梗死S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平顯著高于輕型腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同程度腦梗死患者S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，μg／L）

表3 不同程度腦梗死患者S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，μg／L）

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3 討論

神經(jīng)元特異性烯醇化酶是參與糖酵解途徑的烯醇化酶中的一種，存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中。神經(jīng)元特異性烯醇化酶在腦組織細(xì)胞的活性最高，外周神經(jīng)和神經(jīng)分泌組織的活性水平居中，最低值見(jiàn)于非神經(jīng)組織、血清和脊髓液［3－4］。神經(jīng)元特異性烯醇化酶是神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一個(gè)標(biāo)志酶，當(dāng)腦組織發(fā)生缺血缺氧時(shí)，在壞死的神經(jīng)元胞漿中的神經(jīng)元特異性烯醇化酶可進(jìn)入腦脊液，使腦脊液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平升高，血腦屏障的通透性增加，神經(jīng)元特異性烯醇化酶釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平升高。所以檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平是了解神經(jīng)元壞死的客觀指標(biāo)。

S－100β蛋白是一種鈣離子結(jié)合酸性蛋白，主要在星形膠質(zhì)細(xì)胞及雪旺細(xì)胞中多見(jiàn)，可稱為是腦特異性蛋白。正常情況下S－100β蛋白不能通過(guò)血腦屏障，當(dāng)神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，S－100β蛋白可釋放進(jìn)入腦脊液，血腦屏障通透性增加，S－100β蛋白進(jìn)入腦脊液，而后進(jìn)入血液循環(huán)，血清和腦脊液S－100β蛋白濃度變化，可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度，血清S－100β蛋白水平越高，腦損害程度越重［6］。

本文結(jié)果顯示，急性腦梗死患者血清S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平顯著高于正常健康者；不同腦梗死面積患者及不同病情程度患者血清中S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平也各不相同，腦梗死面積越大，病情越嚴(yán)重，患者血清中S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平越高。以上結(jié)果提示S－100β蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶聯(lián)合檢測(cè)有助于了解急性腦梗死患者梗死面積大小及判斷病情嚴(yán)重程度，為臨床診斷和治療提高參考。

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［5］ 王琰萍，張曉玲，董俊軍，等.CSP分型結(jié)合NSE檢測(cè)在急性腦梗死急性期的意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（9）：60－61.

［6］ 遲相林，李振光，郭兆榮，等.NSE、S100β蛋白、MBP、GFAP與缺血性腦卒中臨床相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，15（4）：308－309.