王小春 千育輝

河南武陟縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 武陟 454950

尿毒癥腦病是急慢性腎衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指腎衰尿毒癥引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害［1］，主要與某些毒物在體內(nèi)蓄積有關(guān)，此類(lèi)毒物在體內(nèi)蓄積，引起尿毒癥性的中樞病變，臨床上多以透析治療為主。隨著透析設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，透析模式不斷改進(jìn)，最新研究表明，血液濾過(guò)對(duì)尿毒癥腦病治療效果顯著，我中心自開(kāi)展血液透析以來(lái)，采用血液透析濾過(guò)治療尿毒癥腦病取得不錯(cuò)療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2010－07—2012－01收治的尿毒癥并發(fā)精神神經(jīng)癥狀患者27例為研究對(duì)象，男21例，女6例，平均（43.69±10.27）歲；所有患者符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。在基礎(chǔ)疾病方面，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病6例，高血壓性腎損害2例，狼瘡性腎炎、流行性出血熱和間質(zhì)性腎炎各1例。

1.2 研究方法 所有患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予血液濾過(guò)治療，設(shè)備選用費(fèi)森尤斯F4008S或AK－95型透析機(jī)，1.5m2醋酸膜血濾器，透析液為碳酸鹽透析液。治療前后分別抽取靜脈血進(jìn)行毒素分子檢測(cè)，觀察指標(biāo)包括小分子物質(zhì)：電解質(zhì)、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）和中分子毒素物質(zhì)：甲狀旁腺激素（iPTH）和β2微球蛋白（β2MG），比較透析前后變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS11.0完成，連續(xù)變量以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液濾過(guò)前后小分子物質(zhì)水平比較 透析前，患者存在不同程度的內(nèi)環(huán)境和酸堿平衡紊亂，主要包括低鈣血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒。透析治療后，患者內(nèi)環(huán)境紊亂糾正，鉀離子濃度下降至正常水平，代謝性酸中毒改善，CO2CP上升至正常范圍。在腎功能指標(biāo)方面，與透析前比較，血清肌酐和尿素氮水平均顯著下降。透析治療前后患者小分子毒素物質(zhì)水平比較，見(jiàn)表1。

表1 血液濾過(guò)前后小分子物質(zhì)水平比較 （±s）

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2.2 血液濾過(guò)前后中分子毒素物質(zhì)水平比較 透析進(jìn)行前，2組患者血清iPTH和β2MG均維持在較高水平，分別為（268.31±58.92）pg／mL和（39.01±9.80）mg／L，給予透析治療后，患者iPTH和β2MG水平均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。透析治療后2組中分子毒素物質(zhì)水平比較，見(jiàn)表2。

表2 血液濾過(guò)前后中分子毒素物質(zhì)水平比較

3 討論

腎衰竭終末期患者，除了一般尿毒癥癥狀外，還伴有中樞神經(jīng)精神癥狀的一系列表現(xiàn)，稱(chēng)之為尿毒癥腦病，包括譫妄、幻覺(jué)、狂躁、定向力及自知力障礙、嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷、撲翼樣震顫、驚厥、抽搐等［2］。臨床對(duì)照研究已證實(shí)抗生素可誘導(dǎo)其發(fā)生［3－4］。由于尿毒癥腦病發(fā)病機(jī)制主要與某些中分子毒物在體內(nèi)蓄積有關(guān)，包括小分子、中分子、大分子毒素［5］。因此，臨床藥物治療效果不佳。

隨著透析設(shè)備和透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，尿毒癥腦病的治療從最初的單純血液透析，發(fā)展到聯(lián)合血液灌流，再到血液濾過(guò)，甚至CRRT，使尿毒癥腦病的搶救成功率不斷提高。但由于CRRT代價(jià)昂貴，醫(yī)療開(kāi)銷(xiāo)較大，臨床采用率并不高，使得血液濾過(guò)應(yīng)用率越來(lái)越高，主要與血液濾過(guò)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，血液濾過(guò)不僅能有效清除小分子毒素物質(zhì)，迅速糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，改善患者的精神神經(jīng)癥狀，同時(shí)對(duì)中分子毒素物質(zhì)iPTH和β2MG，也具有很高的清除效率。研究已證實(shí)，中分子毒素物質(zhì)在尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制中占重要地位，iPTH和β2MG作為中分子毒素物質(zhì)的代表，是公認(rèn)的明確具有神經(jīng)毒性的物質(zhì)，而這些中分子毒素物質(zhì)僅單純依靠血液透析很能難被清除，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致［6－7］。

總之，血液透析濾過(guò)治療尿毒癥腦病過(guò)程中，不僅可有效清除體內(nèi)小分子毒素物質(zhì)，糾正電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂，同時(shí)還可以有效清除中分子毒素物質(zhì)，改善患者的精神神經(jīng)癥狀，是治療尿毒癥腦病的有效方法。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1 866－1 882.

［2］ 董艷娟.尿毒癥性腦病［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2007，15（4）：3l2.

［3］ 崔冰，時(shí)秋英.抗生素致尿毒癥病人精神癥狀臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（8）：89－90.

［4］ 張文吉，王建生 .尿毒癥并發(fā)頭孢菌素腦病19例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：66－67.

［5］ 朱明久，趙大奎 .終末期尿毒癥并發(fā)神經(jīng)精神癥狀原因分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2006，27（5）：382－383.

［6］ 伍秋霞，彭小梅，龔智峰.血液透析濾過(guò)治療尿毒癥腦病的臨床研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2001，23（2）：255－257.

［7］ 季士本，劉敏，劉學(xué)進(jìn)，等 .尿毒癥腦病血液凈化治療26例臨床分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（1）：104－105.