張濤志 冀建偉

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院西藥科 鄭州 450014

腦出血（ICH）是指腦實質(zhì)的非外傷性出血，常見病因以高血壓腦動脈硬化居多，占60%～70%，其起病急、預(yù)后差［1］。在急性腦血管疾病中，腦出血具有較高的病死率且致殘率較高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量，給患者的家庭及社會造成沉重負(fù)擔(dān)［2］。

長春西汀（Vinpocetine）是從夾竹桃科植物小蔓長春花中提取出的一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，是一種腦循環(huán)和代謝的促進(jìn)劑，在臨床上廣泛應(yīng)用于改善腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀［3－4］。我院應(yīng)用長春西汀注射液治療的40例急性腦出血患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－01—2011－01在我院住院診治的急性腦出血患者40例，女18例；年齡35～72歲，平均54.1歲；男22例；年齡30～70歲，平均51.2歲。均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和（或）MR I證實。隨機(jī)分為2組，治療組21例，男12例，女9例；對照組19例，男10例，女9例。2組性別、年齡、血壓等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 2組常規(guī)治療藥物相同，治療組加用長春西汀注射液30mg加入250mL生理鹽水中靜滴，1次／d，共2周。

1.3 觀察內(nèi)容 在用藥前和用藥14d檢測患者的肝、腎功能，血糖、血脂，血、尿常規(guī)，心電圖，N端利鈉肽前體，腦部CT或腦部MRI等；用藥前和用藥14d對患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、日常生活活動（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評分。治療過程中密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，統(tǒng)計其發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NIHSS和Barthel評分比較 治療2周后，2組和Barthel指數(shù)評分組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），NIHSS評分差值組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后NIHSS和Barthel評分比較 （±s）

表1 治療前后NIHSS和Barthel評分比較 （±s）

與治療前相比，aP＜0.01；與對照組比較，b P＜0.05

組別n NIHSS Barthel治療前 治療后 治療前 治療后治療組21 24.1±9.2 14.8±8.6ab 39.8±9.1 48.3±8.4a對照組19 23.4±9.9 17.1±9.4a40.4±8.9 46.4±9.3a

2.2 不良反應(yīng) 2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療前后肝腎功能、血、尿常規(guī)及心電圖無明顯變化。

3 討論

腦出血發(fā)病率、病死率及致殘率高，嚴(yán)重危害人類健康。腦出血約占腦血管病的1／3，以中老年人為主要發(fā)病人群。腦出血的病因主要有腦血管的病變、腦動脈硬化。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)［5］。大量研究證實，長春西汀能選擇性地作用于腦血管系統(tǒng)，抑制腦磷酸二酯酶活性，舒張血管平滑肌，增加腦部血液供應(yīng)，特別是腦灰質(zhì)和病灶部位的血液供應(yīng)，改善大腦的血液循環(huán)，促進(jìn)大腦的能量代謝，并且能夠改善血流變學(xué)性質(zhì)，增加紅細(xì)胞變形能力，使紅細(xì)胞能夠通過微小血管，降低血液黏稠度，抑制血小板的聚集且不影響出、凝血機(jī)制。本文觀察提示，長春西汀注射液治療急性期腦出血應(yīng)當(dāng)在其顱內(nèi)停止出血、生命體征穩(wěn)定后開始滴注，能夠顯著改善病人肢體運動功能，減少后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。但要注意的是，由于該藥可選擇性的增加大腦的血流量，對于顱內(nèi)出血未停止者應(yīng)禁用此藥，以免加重腦出血。

在本次臨床觀察中長春西汀與腦蛋白水解物序貫輸注時出現(xiàn)白色絮狀物可能是與該藥有配伍禁忌。從結(jié)構(gòu)上講長春西汀是一種生物堿，大多數(shù)生物堿類物質(zhì)在酸水中能與某些試劑如蛋白質(zhì)、多肽、氨基酸、鞣質(zhì)等反應(yīng)生成難溶于水的復(fù)鹽或分子絡(luò)合物，或發(fā)生沉淀反應(yīng)。而腦蛋白水解物中含有蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)，二者序貫輸注時，長春西汀與腦蛋白水解物有接觸，發(fā)生了沉淀反應(yīng)，因此二者在序貫輸注時，建議中間用生理鹽水沖管，以避免二者接觸，提請醫(yī)師及護(hù)理人員在使用過程中注意。

［1］ 毛懷東，宋海鋒，鄧虹，等.納洛酮聯(lián)合尼莫地平治療急性腦出血30例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：112－113.

［2］ 王龍安，李靜宇，張燕 .長春西汀注射液用于腦出血急性期的臨床療效觀察［J］.藥學(xué)進(jìn)展，2006，30（12）：563－564.

［3］ 趙繼鈴，冀建偉 .長春西汀注射液與腦蛋白水解物等的配伍禁忌［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：71－72.

［4］ 王春富，湯新強(qiáng)長春兩汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，31（3）：364－368.

［5］ 王新德.腦血管疾病分類.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2010，17（5）：311－315.