王新占

河南扶溝縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 扶溝 461300

進(jìn)展性腦梗死是急性腦梗死發(fā)生6h后，患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)為進(jìn)行性加重或階梯狀加重，可持續(xù)數(shù)天。有效的治療進(jìn)展性腦梗死，控制其發(fā)展，有助于改善患者預(yù)后。本文以我院進(jìn)展性腦梗死患者為研究對(duì)象，觀察奧扎格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009－02—2011－02進(jìn)展性腦梗死患者90例，以上患者診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，發(fā)病6h后臨床癥狀和體征表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，急性腦梗死經(jīng)影像學(xué)檢查等證實(shí)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死，同時(shí)排除腦出血可能，且神志清醒。同時(shí)排除患有全身性疾病、重度高血壓。以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男24例，女21例；年齡最小為55歲，最大為76歲，平均（63.7±7.10）歲。其中并發(fā)糖尿病8例，高血壓14例。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡最小為54歲，最大為75歲，平均（64.7±6.9）歲。其中并發(fā)糖尿病9例，高血壓13例。2組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者根據(jù)合并疾病情況調(diào)控血壓、降低血糖等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予銀杏葉提取物、口服阿司匹林等，顱內(nèi)壓升高給予脫水劑控制顱內(nèi)壓。觀察組在對(duì)照組治療用藥基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水注射液100 mL中靜滴，2次／d；同時(shí)給予奧扎格雷鈉120mg加入生理鹽水注射液250mL中靜滴，1次／d，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的卒中量表對(duì)患者治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分；采用Barthel指數(shù)量表對(duì)患者治療前后日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞45%，＜90%，病殘程度為1～3級(jí)，部分生活自理。進(jìn)步：治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞18%而＜45%。無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （±s）

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 （±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組45 37.1±3.7 27.4±2.9觀察組45 36.5±4.1 13.5±3.1

2.2 2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分情況比較

觀察組治療后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 （±s）

表2 2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分 （±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組45 27.8±5.4 51.2±6.1觀察組45 28.1±4.8 68.9±7.2

2.3 治療后2組患者臨床療效評(píng)定結(jié)果 觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組臨床效果比較（n）

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是在急性腦梗死基礎(chǔ)上病情表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，多在急性腦梗死發(fā)生6h后出現(xiàn)，是臨床工作中常遇到的難題之一，致殘率顯著高于一般性的缺血性腦卒中［1］。

進(jìn)展性腦梗死可能與以下發(fā)病機(jī)制有關(guān)：急性腦梗死時(shí)原發(fā)病部位的血栓蔓延發(fā)展，引起新血管出現(xiàn)新的狹窄部位或者原來的狹窄血管出現(xiàn)漸進(jìn)性完全阻塞，或者原來的側(cè)支循環(huán)部分被阻塞；在初起時(shí)，血栓沒有導(dǎo)致血管阻塞，但是血栓在繼續(xù)發(fā)展，使管腔慢慢阻塞，導(dǎo)致腦部缺血區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大；在進(jìn)展性腦梗死發(fā)展過程中，自由基大量形成和損傷作用也是導(dǎo)致腦缺血進(jìn)行性損傷的重要原因。

奧扎格雷屬于血栓素合成酶抑制劑，阻斷血栓素合成酶的生成，同時(shí)促進(jìn)前列環(huán)素合成酶的產(chǎn)生。奧扎格雷可直接作用于病灶，能夠抑制血小板黏附聚集，從而影響血栓形成。奧扎格雷對(duì)血管有擴(kuò)張效果，提高腦灌注，改善腦部血供，增加半暗帶區(qū)域血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損癥狀改善［2－4］。

依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑且能夠透過血腦屏障，依達(dá)拉奉能夠刺激前列環(huán)素的生成，有助于減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成，能夠顯著降低自由基的水平，抑制自由基對(duì)腦細(xì)胞引起的氧化損傷，減輕腦水腫和再灌注損傷，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀［5］。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示奧扎格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠顯著改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，提高日常生活活動(dòng)能力，臨床效果顯著。

［1］ 楊海霞.急性腦梗死3種治療方案的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥師，2005，8（7）：619－620.

［2］ 維亞，黃曉哲，蔣建華.進(jìn)展性卒中相關(guān)因素臨床分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2004，21（5）：461.

［3］ 卜祥銀 .低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷治療進(jìn)展性腦梗死的觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（21）：182－183.

［4］ 楊春杰，張士森，韓英俊.尿激酶、低分子肝素鈣及奧扎格雷鈉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死49例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（11）：23－24.

［5］ 任向陽，黃超，王會(huì)林 .依達(dá)拉奉治療急性腦出血療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（9）：91－92.