趙長久

河南上蔡縣邵店鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科 上蔡 463804

目前，急性腦梗死已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，超早期給予尿激酶溶栓治療已被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)為治療急性腦梗死有效的方法。我科2010－01－2012－04對(duì)收治的20例急性腦梗死患者采用尿激酶靜脈溶栓治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－01—2012－04我院收治的40例腦梗死患者，均經(jīng)腦CT和或MRI檢查證實(shí)，符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議指定的各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均達(dá)到溶栓標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）年齡35～75歲，發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)；（2）癱瘓肢體肌力0～3級(jí)；（3）意識(shí)清楚；（4）腦CT尚未顯示出責(zé)任病灶；（5）血壓能夠控制在180／100mmHg以下；（6）排除迅速好轉(zhuǎn)的腦梗死及腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、惡性腫瘤及血凝四項(xiàng)不正常、2周內(nèi)做過外科大手術(shù)及妊娠患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為溶栓治療組與常規(guī)治療組：（1）溶栓治療組：本組患者及家屬均簽訂溶栓同意書，共20例，男13例，女7例；年齡36～74歲，平均50.5歲；前循環(huán)梗死17例，后循環(huán)梗死3例；（2）常規(guī)治療組：雖符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)但患者及其家屬簽字拒絕溶栓，共20例，男12例，女8例；年齡37～75歲，平均51.0歲；前循環(huán)梗死18例，后循環(huán)梗死2例。2組性別、年齡及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 （1）溶栓治療組：給予尿激酶100萬～150萬U加入生理鹽水100mL中靜脈輸入，30min內(nèi)輸完，其余常規(guī)治療同對(duì)照組。（2）常規(guī)治療組：給予抑制血小板聚集、活血化瘀、改善腦循環(huán)、抗自由基、營養(yǎng)腦細(xì)胞以及控制血糖和血脂等綜合治療。

1.3 輔助檢查 （1）2組患者均在治療后24h做頭顱CT復(fù)查；（2）住院期間均完善血、尿常規(guī)、凝血纖溶試驗(yàn)、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查。

1.4 療效評(píng)定 2組分別于治療前、治療后1d、7d和14d進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：NDS減少達(dá)到91～100%；顯效：NDS減少達(dá)到46%～90%；有效：NDS減少達(dá)到18%～45%；無效：NDS減少程度在18%以下；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)均經(jīng)過方差齊性檢驗(yàn)和正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 溶栓治療組18例患者在治療后2周內(nèi)癥狀、體征均逐漸改善，1例無效，1例死于心肌梗死，總有效率90%；常規(guī)治療組15例患者在治療后2周內(nèi)癥狀、體征逐漸改善，4例無效，1例死于大面積腦梗死，總有效率75%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2組比較治療后1d、7d和14dNDS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療效果比較 （n）

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)NDS評(píng)分比較 （±s）

表2 2組各時(shí)間點(diǎn)NDS評(píng)分比較 （±s）

2組治療前NDS評(píng)分比較，＊P＞0.05；2組治療后各時(shí)間點(diǎn)NDS評(píng)分比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療后1d 7d 14d溶栓治療組 22.24±5.02＊15.32±2.89▲12.14±1.90▲7.47±1.64▲常規(guī)治療組 21.53±4.79 19.69±4.08 16.20±3.21 12.11±2.07

2.2 不良反應(yīng) 溶栓治療組發(fā)生牙齦出血1例，經(jīng)棉球局部壓迫止血，復(fù)查腦CT 2例出現(xiàn)梗死灶周圍少量滲血，經(jīng)跟蹤復(fù)查自行逐漸吸收，常規(guī)治療組無顱內(nèi)及其他部位出血，2組均無致死性出血和藥物過敏現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，具有較高的致死率和致殘率，給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成很大損失，盡可能在超早期進(jìn)行溶栓治療急性腦梗死近年來已被公認(rèn)為最有效的方法之一，其理論基礎(chǔ)是在發(fā)生急性腦梗死的壞死病灶周圍存在缺血半暗帶，這部分腦細(xì)胞的血液灌注未完全停止，神經(jīng)元細(xì)胞處于電衰竭，處于休眠狀態(tài)或半休眠狀態(tài)，僅能夠維持自身形態(tài)的完整，由于缺少能量供應(yīng)，無法行使原有的正常功能，僅可以維持存活數(shù)小時(shí)，在這短時(shí)間內(nèi)如果能夠及時(shí)恢復(fù)有效的血液供應(yīng)，此區(qū)域內(nèi)的大部分腦細(xì)胞可以避免缺血性壞死，可使其重新恢復(fù)正常功能，即“治療時(shí)間窗”，目前認(rèn)為公認(rèn)的有效溶栓時(shí)間為發(fā)病6h內(nèi)，尤其在3h內(nèi)效果最佳。

當(dāng)前，用于溶栓的藥物主要有rt－PA和尿激酶。國外常用rt－PA，但由于其價(jià)格昂貴，不適合我國國情，限制了其在廣大基層醫(yī)院的應(yīng)用。尿激酶是從新人尿中提出的蛋白水解酶，無抗原性，可將纖維蛋白溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，從而發(fā)揮溶解血栓作用，尤其對(duì)于新形成的血栓起效快，效果好，使得栓塞的腦血管再通，靜脈用藥途徑迅速由肝臟代謝，半衰期約為15min［3］。尿激酶作為既安全又有效，同時(shí)價(jià)格又適合我國國情的溶栓藥物，在廣大基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，成為腦梗死急性期溶栓治療中可以廣泛應(yīng)用的溶栓藥物［4］。應(yīng)用尿激酶的方式主要有動(dòng)脈和靜脈兩種途徑，動(dòng)脈途徑要求有進(jìn)行DSA所需的大型設(shè)備，對(duì)人員技術(shù)要求高，同時(shí)準(zhǔn)備時(shí)間長，而靜脈途徑則簡便易行，特別適合在基層醫(yī)院開展應(yīng)用。

在本組研究中我們應(yīng)用尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死患者，治療組患者在溶栓后1d、7d和14d3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均好于常規(guī)治療（P＜0.05），總有效率90%，且無致死性出血和藥物過敏反應(yīng)發(fā)生，亦證實(shí)尿激酶溶栓治療急性腦梗死（發(fā)病6h內(nèi)）安全有效，適合在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－383.

［2］ 國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組.急性腦梗死6h以內(nèi)的靜脈溶栓治療［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（2）：201－203.

［3］ 楊獻(xiàn)良，趙云.尿激酶治療腦梗死的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2011，14（5）：55.

［4］ 楊玉峰，張殿印，侯玉芹.尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死的TCD監(jiān)測(cè)［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）：15－16.