趙玉香 劉愛紅

河南駐馬店市精神病醫(yī)院 駐馬店 463000

抑郁癥是一種常見的精神疾病，美國2003年有關(guān)調(diào)查顯示，其終身發(fā)病率16%［1］。難治性抑郁癥是指兩種及兩種以上不同類型抗抑郁藥足劑量、足療程（≥6周）治療而抑郁癥狀無明顯改變者，臨床上30%～50%的抑郁癥患者使用抗抑郁藥治療無療效或療效不完全，嚴重影響患者及其家庭的正常生活［2］。本研究采用心理干預合并文拉法辛治療難治性抑郁癥療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010—2011年我院住院治療的難治性抑郁癥患者為研究對象。入組標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD－3）抑郁癥或雙相情感抑郁癥的診斷標準。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）前17項總分≥18分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分≥14分。曾應(yīng)用≥2種不同化學結(jié)構(gòu)（包括三環(huán)類抗抑郁劑）抗抑郁藥足劑量、足療程（≥6周）治療，而抑郁癥狀無明顯好轉(zhuǎn)（即HAMD減分率＜50%）。排除腦器質(zhì)性病變、嚴重軀體疾病、酒精及藥物依賴、妊娠及哺乳期婦女、既往有藥物過敏史者以及繼發(fā)于其他精神疾病的難治性抑郁癥患者60例，男32例，女28例；年齡18～65歲；按就診先后順序進行編號，隨機分為研究組與對照組各30例。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：①認知行為治療：對患者分別進行交談，著重了解其自動思維、潛在的功能失調(diào)性假設(shè)和復雜的負性思維模式，并找出其不現(xiàn)實、不合邏輯的一面，通過深入的心理互動和實踐，以實現(xiàn)的較強適應(yīng)能力的認知方式，代替不正確或扭曲的認知，力求改善其心理和行為。2次／周，45min／次，療程12周。②五行音樂療法：根據(jù)以情勝情、補母瀉子的規(guī)律選擇音樂處方，如以肝氣郁結(jié)為主者，宜選用角調(diào)音樂以疏之。30min／次，3次／周，12周一療程。③口服文拉法辛（商品名博樂欣，成都大西南制藥有限公司生產(chǎn)，每片75 mg），開始劑量75mg／次，1次／d，根據(jù)病情7～10d劑量加為150～225mg／d。

1.2.2 對照組：單服文拉法辛，開始劑量75mg／次，1次／d，根據(jù)病情在7～10d劑量加為150～225mg／d。

1.3 療效和不良反應(yīng)評定 用HAMD評定療效，副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)［3］，由2名副主任醫(yī)師和2名主治醫(yī)師在治療前及治療后2、4、8、12周末分別進行測評，治療結(jié)束按照HAMD總分減分值及減分率來判斷療效，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料用矯正卡方檢驗和經(jīng)驗概率法，計量資料用配對t檢驗以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療12周末，研究組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組臨床療效果比較 ［n（%）］

表2 2組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

表2 2組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

組別n治療前 治療后2周 4周 8周 12周研究組30 42.32±4.25 33.46±3.23 26.57±3.12 16.81±3.54 8.69±3.51對照組30 41.65±4.31 32.87±3.65 26.71±3.03 20.43±3.57 16.96±3.27 t 0.65 0.57 0.67 2.43 2.65 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.2 2組HAMD量表評分比較 2組治療后2、4、8、12周末HAMD評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后8、12周末，2組HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組主要不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組主要不良反應(yīng)比較 ［n（%）］

3 討論

難治性抑郁癥由于其病程遷延，給患者和家庭、社會造成很大影響，此病多年困擾著精神科醫(yī)生，而目前對于難治性抑郁癥仍無統(tǒng)一治療方法。目前對于抑郁癥的藥物治療，主要是阻斷5－HT和NE的重吸收或激活其受體［4］，或應(yīng)用情感穩(wěn)定劑或抗精神病藥物等作為增效劑，從而達到抗抑郁效果，雖然有一定療效，但不良反應(yīng)大，影響了患者依從性，使遠期治療效果受到很大影響。抑郁癥認知行為治療效果已經(jīng)被基于循證醫(yī)學的研究所證實，并被廣泛地用于治療抑郁癥的不同情況［5－7］。認知行為治療能調(diào)節(jié)情緒，改善人的心理狀態(tài)和增進人際交往，使患者內(nèi)心抑郁情緒得到疏泄，是情感和行為反應(yīng)的中介，也是引起人們情緒和行為發(fā)生改變的原因［8］。本研究選用的是中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式光盤。五音聲波振蕩特點：角調(diào)為春音，以角音（3——Mi）為主音，屬木，主生，通于肝，能促進體內(nèi)氣機的上升，宣發(fā)和展放，具有通肝解怒、養(yǎng)陽保肝、補心利脾、瀉腎火的作用。徵調(diào)為夏音，以徵音（5——So）為主音，屬火，主長，通于心，能促進全身氣機上炎，具有養(yǎng)陽助心、補脾利肺、瀉肝火的作用。宮調(diào)為長夏音，以宮音（1——Do）為主音，屬土，主化，通于脾，能促進全身氣機穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃功能，平和氣血，具有養(yǎng)脾健胃、補肺利腎、瀉心火的作用。商調(diào)為秋音，以商音（2——Re）為主音，屬金，主收，通于肺，能促進全身氣機的內(nèi)收，調(diào)節(jié)脾氣的宣發(fā)和肅降，具有養(yǎng)音保肺、補腎利肝、瀉脾胃虛火之作用。羽調(diào)為冬音，以羽調(diào)（6——La）為主音，屬水，主藏，通于腎，能促進全身氣機的潛降，具有養(yǎng)陰保腎藏精、補肝利心、瀉肺火的作用。

總之，在使用抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上合并心理干預能顯著改善難治性抑郁癥患者的抑郁情緒，可提高難治性抑郁癥的療效，且遠期療效好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張勇，于璇.齊拉西酮聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥對照研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（4）：22－23.

［2］ 陳靜，陸崢.非典型抗精神病藥治療難治性抑郁癥［J］.上海精神醫(yī)學，2004，16（5）：301－303.

［3］ 張作記.行為醫(yī)學量表［M］.北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：225－227.

［4］ 張榮珍，李娟，李永剛，等.氟兩汀合并小劑量奧氮平治療重性抑郁障礙的療效和安全性研究［J］.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2008，17：426－427.

［5］ Hollon SD，De Rubeis RI，Shelton RC，et al.Prevention of relapse following cognitive therapy Vs medication in moderate to severe depression［J］.Arch Gen Psychiat，2005，62（4）：417－422.

［6］ Lett HS，Davidson J，Blumenthal JA.Nonpharmacologic treatments for depression in patients with coronary heart disease［J］.Psychosom Med，2005，67（Suppl 1）：558－562.

［7］ 王娜，李占江 .認知一行為治療對抑郁障礙療效的循證研究［J］.中國臨床心理學雜志，2006，14（4）：416－418.

［8］ 劉賢臣，唐茂芹.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.