任桂花

河南洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471000

分析腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，有利于探討有效的防治方法，降低肺部感染發(fā)生率，有效提高急性腦卒中救治成功率［1－2］?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇洛陽東方醫(yī)院2010－10－2012－02神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中患者400例，男250，女150；年齡17～88歲；腦出血44例，腦梗死356例；首次發(fā)病350例，有腦卒中史90例；既往有慢性肺部疾病史105例。住院期間確診醫(yī)院獲得性肺部感染65例，男45例，女20例。

1.2 方法 對急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例患者的臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病、有無吞咽及意識障礙、腦卒中類型、有無侵入性操作等。分析急性腦卒中肺部感染的發(fā)生率，以及急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者與無肺部感染患者的病死率；分析各因素與發(fā)生肺部感染的關(guān)系。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》標(biāo)準(zhǔn)［1－2］，并經(jīng)CT或MRI確診。肺部感染診斷符合醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：發(fā)病前無肺部感染表現(xiàn)，入院48h后至發(fā)病2個月內(nèi)出現(xiàn)下述5項中至少3項：（1）出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀；（2）雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；（3）體溫升高≥37.5℃伴白細胞計數(shù)≥10×109／L；（4）X線胸片呈炎性改變；（5）痰培養(yǎng)有致病菌生長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用等級資料的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率與病死率 400例急性腦卒中患者中并發(fā)肺部感染65例，感染率16.25%；死亡11例，病死率2.75%。肺部感染組病死率9.2%（6／65），明顯高于非肺部感染組的1.49%（5／335），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 急性腦卒中患者肺部感染相關(guān)因素比較

2.2 肺部感染與主要臨床因素的關(guān)系 不同腦卒中類型、腦卒中史、糖尿病史及住院期間侵入性操作與肺部感染的發(fā)生有關(guān)（P＜0.05）；高齡、住院時間＞3周、有意識障礙及吞咽障礙、慢性肺部疾病史、低白蛋白血癥及腎功能不全，與肺部感染的發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.01）；而性別及其他血管病危險因素與肺部感染無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。見表1。

3 討論

肺部感染是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率7%～22%［1－2］，是卒中患者病情加重和死亡的主要原因。本組患者肺部感染率16.25%，與文獻報道相近［3］。腦卒中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，直接或間接影響丘腦下部植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致肺動脈高壓、肺毛細血管損傷，引起肺水腫、呼吸衰竭，是腦卒中患者肺部感染的主要原因［1］。

既往有慢性肺部疾病尤其COPD的患者常存在呼吸道慢性感染、呼吸系統(tǒng)屏障功能削弱、纖毛活動力弱、免疫球蛋白分泌減少、巨噬細胞吞噬功能減弱，氣管、支氣管黏膜的炎性改變使痰液分泌增多而無力咳出，易并發(fā)肺部感染［1－3］。糖尿病可導(dǎo)致肺部微血管病變，糖尿病患者白細胞的吞噬能力降低，高糖環(huán)境有利于細菌生長，因此糖尿病患者容易并發(fā)肺部感染［1－2］。

本文結(jié)果顯示意識障礙、吞咽障礙、慢性肺部疾病、高齡、腦卒中類型、腦卒中史等與肺部感染的發(fā)生有關(guān)。意識障礙對于并發(fā)肺部感染至關(guān)重要［4－5］，昏迷患者腦功能下降，神經(jīng)功能缺損嚴重，伴隨中樞性呼吸功能抑制，同時咳嗽排痰能力下降，引流不暢而致墜積；加之不正確的鼻飼（如平臥床，快速、大量灌入流質(zhì)）易反流入氣管，是反復(fù)感染不易控制的主要原因。吞咽障礙是并發(fā)肺部感染的重要危險因素［1，3－4］，呼吸道、口咽部的分泌物排出困難和口咽部細菌繁殖增多，加之神經(jīng)肌肉損傷，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態(tài)，增加發(fā)生食物反流的機會，極易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生［4］。

本組60歲以上的老年患者肺部感染的發(fā)生率明顯高于其他年齡患者，提示高齡是腦卒中患者并發(fā)肺炎的重要因素，可能與老年患者基礎(chǔ)疾病多、機體免疫力低下，且不同程度存在肺功能低下有關(guān)。腎功能不全及低蛋白血癥患者由于全身營養(yǎng)狀況差，機體免疫功能低下，極易繼發(fā)感染［1－2］。另外，住院時間長以及侵入性操作治療均增加了患者院內(nèi)感染的機會。

本文顯示出血性腦卒中并發(fā)肺部感染高于缺血性腦卒中，考慮與出血性腦卒中病情多危重、意識障礙重、并發(fā)癥多（如吸入性肺炎等）有關(guān)。腦卒中并發(fā)肺部感染是腦卒中死亡的主要因素之一［1，5］，本研究中并發(fā)肺部感染組病死率9.2%，明顯高于無肺部感染組的1.49%（P＜0.01），這說明降低腦卒中患者的病死率，提高搶救成功率，關(guān)鍵在于減少腦卒中患者肺部感染。

綜上所述，急性腦卒中患者易發(fā)生醫(yī)院獲得性肺部感染，危險因素較多，與年齡、基礎(chǔ)疾病、腦卒中性質(zhì)、意識狀態(tài)等有密切關(guān)系。故需明確易患因素，及早預(yù)防。臨床工作中應(yīng)積極控制患者基礎(chǔ)疾病如高血糖，對意識障礙、吞咽障礙者要加強基礎(chǔ)護理及胃腸營養(yǎng)的管理，鼓勵主動咳嗽、咳痰。嚴格掌握對患者進行侵入性操作的適應(yīng)證，盡量減少侵入性操作，必須進行者嚴格無菌操作。在病情允許情況下盡可能縮短住院時間，防止交叉感染。合理應(yīng)用抗菌藥物，加強康復(fù)功能訓(xùn)練?？傊?，只有提高對并發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染危險因素的認識，才能有效預(yù)防和控制急性腦卒中患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺部感染的發(fā)生。

［1］ 王震華，金蘭英，高峰，等，急性期腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15（5）：260－261.

［2］ 徒強 .急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：86－87.

［3］ 劉穎，孔旭輝.腦卒中患者肺部感染危險因素分析及防治［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：2 582－2 583.

［4］ 潘洪飛 .急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險因素分析與對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：54－55.

［5］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，49（12）：1 075－1 078.