樊 莉 (江蘇高郵市婦幼保健所 225600)

據(jù)統(tǒng)計，我國每年可能有50萬～60萬甚至更多缺陷兒出生[1]。目前，胎兒先天畸形尚缺乏有效的治療方法，因此早期明確診斷便顯得尤為重要。產(chǎn)前超聲篩查作為胎兒畸形診斷的基本手段，有助于提高胎兒畸形的檢出率，降低出生缺陷發(fā)生率。本文對來我所就診的6805例中孕期孕婦進行產(chǎn)前超聲篩查的結果進行統(tǒng)計分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 篩查對象 2008年1月至2010年12月來我所就診建卡的孕婦6805例，年齡20～38歲，孕周15～21周。

1.2 篩查儀器 采用SONOLINE-Premier、EUB-420超聲診斷儀,探頭頻率2.5～5.0MHz。

1.3 篩查方法 經(jīng)腹部檢查，孕婦采取仰臥位，局部涂耦合劑，常規(guī)檢查，規(guī)范操作。首先檢查宮腔內(nèi)羊膜囊的數(shù)量和胎兒數(shù)量。然后對胎兒進一步檢查，多切面對胎兒頭顱、脊柱、胸腔、四腔心平面、腹部、四肢以及胎盤、羊水、臍帶進行全面檢查。重點測量胎兒雙頂徑、肢體長度、胎心率、頭圍、腹圍、羊水等情況。如為多胎妊娠，應對每一個胎兒進行逐一部位的掃查，切不可把雙胎看成單胎，也不可對同一胎兒重復掃查，以免造成誤診多胎，當發(fā)現(xiàn)其中一胎兒存在發(fā)育異常時，更要仔細檢查另一胎兒的每一個結構，還應注意連體胎兒發(fā)生的可能性。

2 結果

接受篩查的6805例孕婦中，發(fā)現(xiàn)嚴重胎兒畸形56例，檢出率為0.8%，畸形兒經(jīng)引產(chǎn)后均隨訪核實。56例產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形情況詳見表1。

表1 56例胎兒畸形的超聲篩查情況

3 討論

胎兒先天畸形是出生缺陷的一種，是指由致畸原引起的胎兒出生前或出生時表現(xiàn)出的形態(tài)、組織結構或解剖學明顯異常。原因主要為遺傳、環(huán)境、食品、藥物、病毒感染、母子血型不合等。而發(fā)生畸形的孕婦又多無自覺癥狀，因此重視和加強妊娠期間的產(chǎn)前超聲檢查十分必要。超聲檢查中樞性神經(jīng)管畸形診斷符合率為100%[2]。本文通過對6805例孕15～21周孕婦進行產(chǎn)前超聲篩查畸形，按檢出構成比排序前三位分別為神經(jīng)系統(tǒng)異常(腦積水、無腦兒、脊柱裂)，腹壁異常(內(nèi)腔膨出、內(nèi)臟外翻)，泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常(腎積水)。先天性心臟病檢出率較低，可能與儀器設備、檢查者的技術水平及經(jīng)驗有關。另外，超聲檢出最佳時間為孕20～30周，此時胎兒心臟小、心跳快、胎動頻繁等，使胎兒超聲心臟檢查較為困難。產(chǎn)前常規(guī)篩查中多以顯示四腔心切面為主，對高危人群，如孕婦本人有先天性心臟病、曾分娩過先天性心臟病患兒等，應在孕20～24周做胎兒超聲心動圖檢查。但此項檢查耗時較長，在一般超聲常規(guī)篩查中很難完成[3]。

超聲檢查在產(chǎn)前診斷中的應用日趨普遍，其在監(jiān)測胎兒發(fā)育中發(fā)揮著不可替代的作用，是目前胎兒畸形篩查有效的檢查方法。但也存在一定的局限性，且同一畸形在不同的妊娠階段其聲像圖也可能不同。超聲檢查除受操作者水平及儀器性能影響外，選擇好恰當?shù)脑兄苁欠浅Ｖ匾?。在妊娠早期，較長時間或反復行超聲檢查對胚胎的正常發(fā)育會有一定損害，所以超聲檢查不作為此期的常規(guī)檢查。妊娠晚期胎兒入盆后，身體固定，肢體彎曲，不易發(fā)現(xiàn)肢體異常。而孕中期胎兒解剖結構已形成，超聲檢查可以顯示，胎兒大小及羊水適中，圖像清晰，此期胎動范圍較大，可以多方位多角度對胎兒進行全面檢查，大部分的胎兒畸形均可以顯示出來，是胎兒產(chǎn)前畸形篩查的最佳時期。我們將其列為產(chǎn)前篩查的必查項目，這對于降低缺陷胎兒出生率，提高人口素質具有重要意義。應該注意的是，必須嚴格掌握適應證，防止濫用[3]。

[1] 嚴英榴，楊秀雄，沈理.產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:10.

[2] 張燕妮，陳君.15年間17893例孕婦產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對胎兒畸形的檢測結果與分析[J].中國優(yōu)生遺傳雜志,1999，7(5):5-6.

[3] 陳焰.超聲檢查在產(chǎn)前診斷中的應用[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2006，9(2):73-75.