呂煒俊 李浙成 胡智星 童躍鋒 (浙江永康市第一人民醫(yī)院 321300)

作為評估動脈僵硬度的一個指標，脈搏波傳導速度(PWV)的作用日益受到重視。我們通過對132例冠狀動脈造影病人PWV的測定，來探討PWV的測定對冠心病冠脈狹窄判斷的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年2月至2010年3月，在我院行冠脈造影且符合以下條件者132例。入選標準：年齡≥18歲；胸痛疑診為心絞痛或急性心肌梗死，病情穩(wěn)定2周后行選擇性冠脈造影；排除器質(zhì)性心臟瓣膜病、各型心肌病、急性炎癥性病變、慢性感染的急性期、腫瘤，嚴重肝、腎疾病，血液病及術前4周全劑量抗凝藥抗凝治療者。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動脈造影 由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師操作完成，入路途徑為常規(guī)經(jīng)股動脈或橈動脈途徑。左冠狀動脈至少投照4個體位，右冠狀動脈至少投照2個體位，必要時加其他體位至冠狀動脈各段能夠充分顯示。根據(jù)美國心臟病協(xié)會的標準，≥50%冠脈狹窄病變累及主要冠狀動脈支即診斷冠心病。根據(jù)3支主要血管(即左前降支、左回旋支和右冠狀動脈)中狹窄≥50%的血管支數(shù)分為正常組(0支)、單支組(1支)、雙支組(2支)和多支病變組(3支或以上);左主干狹窄≥50%記為雙支病變；大的分支如對角支、鈍緣支、右冠支分別計入左前降支、左回旋支、右冠狀動脈。

1.2.2 PWV的測定 采用日本科林公司生產(chǎn)的全自動動脈硬化測定儀VP1000測定PWV。檢測在25℃左右的室溫下進行，由經(jīng)過培訓的專人負責操作，檢測前病人平臥休息5min，左右兩側連續(xù)測量3次，每次間隔5min，每側結果取3次測量的平均值，最后取左右兩側的PWV均值進行分析。PWV＞1400cm/s為異常。

1.2.3 血壓測量 采用汞柱式標準袖帶血壓計，受檢者安靜坐位休息至少10min，測量右上臂血壓，以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音作為收縮壓、舒張壓，連續(xù)測量3次，每次間隔2min，取3次讀數(shù)的平均值。

1.2.4 實驗室測定 冠脈造影前1周內(nèi)采集空腹血標本，應用標準方法測量如下血液指標：空腹血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)等。

2 結果

2.1 一般資料 132例中有冠脈病變85例(64.4%)，設為冠脈病變組；冠脈正常47例(35.6%)，設為冠脈正常組。冠脈病變組男27例，女58例；年齡(66±10)歲；吸煙20例(23.5%)，飲酒29例(34.1%)。冠脈正常組男16例，女31例；年齡(61±11)歲；吸煙9例(19.1%)，飲酒15例(31.9%)。冠脈病變組的年齡明顯大于冠脈正常組，差異有高度統(tǒng)計學意義(t=2.65，P＜0.01);吸煙率與飲酒率前者略高于后者，但差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=0.34、0.07，P＞0.05)。兩組血壓、血糖、血脂水平詳見表1。

由表1可見，除冠脈病變組的空腹血糖水平明顯高于冠脈正常組，且差異有高度統(tǒng)計學意義外；余4項指標兩組水平接近，差異均無統(tǒng)計學意義。

2.2 PWV結果 PWV水平：冠脈病變組(1798.3± 261.6)cm/s，冠脈正常組(1386.0±109.9)cm/s。冠脈病變組單支病變35例(41.2%)，平均(1628.5±250.2)cm/s；雙支病變26例(30.6%)，平均(1779.8±390.3)cm/s；多支病變24例(28.2%)，平均(1986.6±144.3)cm/s。

3 討論

表1 兩組病人的血壓、血糖與血脂水平 ( χ- ±s)

我國每年新發(fā)冠心病事件(急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡)約130萬例次，腦卒中約400萬例次。然而，絕大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生在“健康”人群，僅大約20%的事件發(fā)生在明確診斷為臨床疾病的個體。因此，在臨床前期人群中及早準確識別出已患亞臨床動脈硬化的個體，是預防的重點，也是早期采取生活方式干預的依據(jù)。

研究表明，PWV值的升高和一些已知的傳統(tǒng)心血管危險因素相關，包括年齡、高膽固醇血癥、高血糖和習慣久坐的生活方式等。本文兩組臨床資料中，冠脈病變組平均年齡大于冠脈正常組，空腹血糖水平高于冠脈正常組，其余在總膽固醇、血壓，吸煙率及飲酒率方面兩組差別不大。我們考慮，冠心病患者若合并高血壓、高脂血癥，會常規(guī)應用降壓藥物控制血壓、降血脂藥控制血脂，并同時戒煙、戒酒，故而本文中兩組在血脂、血壓水平，吸煙率、飲酒率方面接近。

PWV是評估動脈彈性的非侵入性手段之一，反映了動脈僵硬度。它能準確反映動脈粥樣硬化的程度[1]。有研究表明，冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度與主動脈或其他大動脈血管分支的僵硬度呈正相關。動脈彈性減退使動脈所受的牽拉增加，血管壁壓力增大，管壁的彈性成分容易疲勞和斷裂，從而使內(nèi)膜損傷并導致動脈粥樣硬化和血栓事件[2]，動脈粥樣硬化患者的動脈彈性減退，PWV相應升高[3]。

PWV增快與心腦血管疾病有顯著的相關性，在冠心病高危人群中尤其如此[4]。Blacher等于1980-1996年對1980例原發(fā)性高血壓患者進行了前瞻性研究，測量患者的基線PWV，分析表明，PWV與總病死率及心血管病病死率均具有顯著相關性。Meaume等[5]對141名70～100歲老年人進行了一項前瞻性研究，Logistic回歸分析表明，PWV是心血管事件死亡的獨立預測因子。本文結果顯示，冠心病患者的PWV明顯高于非冠心病者，而且在冠脈病變組中隨著冠脈病變程度的加重，PWV值也相應升高。

綜上所述，近年動脈硬化疾病尤其是冠狀動脈患病率呈上升趨勢，PWV為方便、無創(chuàng)的檢測方法，對于早期預測冠心病有重要的臨床意義。

[1] Nakamura U，Iwase M，Nohara S.Usefulness of brachialankle pulse wave velocity measurement：correlation with abdominal aortic calcification[J].Hypertens Res，2003，26 (2):163-167.

[2] 李桂月，趙玉生.脈搏波傳導速度測定的臨床意義[J].國際心血管病雜志，2006，33(2):91-93.

[3] Kidawa M，Krzeminska-Pakula M，Peruga JZ，et al. Arterial dysfunction in syndrome X：results of arterial reactivity and pulse wave propagation tests[J].Heart，2008，89(4):422-426.

[4]Newman AB，Shemanski L，Manolio TA，et al.Anklearm index as a predictor of cardiovascular disease and mortality in the cardiovascular health study[J].Arterioscl Thromb Vasc Biol，1999，19(3):538-545.

[5] Meaume S，Benetos A，Henry OF，et al.Aortic pulse wave velocity prediets cardiovascular mortality in subjects ＞70 years of age[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol，2001，21(12):2046-2050.