張凌云 沈春蓮 陸少峰 (廣東佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 528500)

胃鏡檢查是確診上消化道疾病最直接有效的方法，傳統(tǒng)胃鏡檢查時間長、痛苦大，常伴有惡心嘔吐，對體質(zhì)弱、高血壓、冠心病的患者甚至可能誘發(fā)心腦血管意外。我們對比了丙泊酚分別聯(lián)合芬太尼與咪達(dá)唑侖(咪唑安定)在無痛胃鏡中的應(yīng)用，對麻醉效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下:

1 對象與方法

1.1 對象與分組 選擇年齡18～65歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，既往無其他疾病及藥物過敏史，要求行無痛胃鏡檢查的病人160例，平均分為A、B兩組。A組為丙泊酚+芬太尼組，B組為丙泊酚+咪唑安定組。兩組患者的年齡、體重、性別等方面大體一致。

1.2 方法 患者推入檢查室，開通靜脈通道，常規(guī)吸氧3L/min，給心電監(jiān)護(hù)。A組先注射芬太尼0.5mg，再注射丙泊酚1.5mg/kg；B組先注射咪唑安定0.03mg/kg，再注射丙泊酚1.5mg/kg。兩組均于患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后開始插鏡檢查。如有嗆咳、體動等表現(xiàn)時追加丙泊酚20～30mg。觀察并記錄患者用藥前、麻醉后、檢查結(jié)束后各時間點的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及不良反應(yīng)，記錄患者的蘇醒時間及麻醉藥總量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ- ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者檢查過程均無知曉，也無惡心嘔吐、流涎、躁動等不適反應(yīng)。

2.1 兩組患者循環(huán)和呼吸參數(shù)比較(表1)

由表1可見，兩組患者麻醉后心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均有下降，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;至檢查后各指標(biāo)恢復(fù)用藥前水平。

2.2 不良反應(yīng) A組4例（5.0%），嗆咳3例，呼吸暫停1例，經(jīng)氣囊輔助呼吸、靜脈推注納洛酮后迅速恢復(fù)；對照組38例(47.5%)，局部疼痛21例，嗆咳11例，體動3例，入鏡阻力3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=37.32，P<0.01)。

2.3 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間(檢查結(jié)束至患者睜眼、能應(yīng)答時間)比較 A組丙泊酚用量(83.6±28.9)mg， B組用量(85.2±25.3)mg，兩組接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.37，P>0.05);A組蘇醒時間(3.4±2.1)min，B組(6.5±3.8)min，兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.39，P<0.01)。

表1 兩組患者循環(huán)和呼吸參數(shù)比較 （ χ- ±s）

3 討論

胃鏡為侵入性操作，多數(shù)患者有嘔吐、嗆咳、疼痛等不適，個別可造成嚴(yán)重的心肺損害[1]。不少患者因此拒絕行胃鏡檢查。近年來，越來越多的醫(yī)院開展了無痛內(nèi)鏡技術(shù)。胃鏡檢查對麻醉的要求是麻醉迅速、安全，術(shù)后蘇醒快，并發(fā)癥少，整個操作過程患者舒適、安靜、無痛苦。

以丙泊酚為基礎(chǔ)的靜脈麻醉方式作為無痛內(nèi)鏡診治術(shù)安全有效[2-3]。丙泊酚具有速效、短效、蘇醒快的特點，且有抗嘔吐、毒性小等優(yōu)點，特別適用于無痛內(nèi)鏡技術(shù)，與芬太尼、咪唑安定、氯胺酮一起廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡麻醉[4]。但是單用丙泊酚劑量較大，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)還有劑量依賴性的抑制作用[2-3]。芬太尼的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制與嗎啡相似，為阿片受體激動藥，作用強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺、對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)。咪唑安定為苯二氮類，可以產(chǎn)生劑量依賴性遺忘、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜作用。與芬太尼相比，咪唑安定對不良刺激的抑制程度較差，鎮(zhèn)痛效果不明顯，蘇醒時間更長[5]。

結(jié)果顯示:兩組患者的檢查進(jìn)程均無知曉及惡心嘔吐，術(shù)后滿意度高；兩組患者麻醉后心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均有下降，但組間差異不明顯，基本都在檢查的允許范圍內(nèi)；兩組丙泊酚用量接近，但咪唑安定組患者訴注射部位疼痛、嗆咳例數(shù)明顯多于芬太尼組。這可能與芬太尼是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，小劑量芬太尼能有效抑制來自咽喉部的刺激有關(guān)。且丙泊酚與芬太尼合用能增強(qiáng)催眠作用。這提示，在麻醉方式選擇上，丙泊酚聯(lián)合芬太尼、丙泊酚聯(lián)合咪唑安定在胃鏡檢查中都有令人滿意的效果，前者麻醉效果更滿意，不良反應(yīng)少，術(shù)后恢復(fù)迅速。

[1] 龐家武，黃永昌，蒙春霞.無痛胃鏡126例臨床研究[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，20（6）:1217-1219.

[2] 陳友偉，李素芝，彭華，等.異丙酚在無痛腸鏡中的應(yīng)用[J].西藏科技，2007，32（9）:48.

[3] 劉福貴，王曉紅，劉芳.丙泊酚在無痛苦電子胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（22）:81.

[4] 傅漢中，陸衛(wèi)升，趙寶鈺，等.不同種類麻醉劑在胃鏡診療中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（5）:299-301.

[5] 單熱愛，廖躍光，劉金龍，等.靜脈聯(lián)合用藥在無痛胃鏡中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28（3）:385-386.