鐘亞莉 ( 浙江寧?？h計劃生育指導站 315600)

慢性宮頸炎是最常見的一種婦科疾病，其患病率高達50%以上，治療方法、效果不一。2009年我站應(yīng)用三種方案治療慢性宮頸炎，并對三者的最小成本進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2009年在我站確診為慢性宮頸炎的患者242例，年齡22～53歲，均已婚。按病變程度[1]分為：輕度92例(38.0%)，年齡22～50歲；中度88例(36.4%)，年齡25～53歲；重度62例(25.6%)，年齡30～53歲。按用藥方案的不同分為治糜靈栓組、聚甲酚磺醛陰道栓(愛寶療)組和納米銀婦女外用抗菌器(阿希米)組。治糜靈栓組75例：輕度宮頸炎30例(40.0%)，中度25例(33.3%)，重度20例(26.7%)。愛寶療組77例：輕度宮頸炎30例(39.0%)，中度27例(35.1%)，重度20例(26.0%)。阿希米組90例：輕度宮頸炎32例(35.6%)，中度36例(40.0%)，重度22例(24.4%)。所有病例均常規(guī)做相同次數(shù)的婦科檢查、宮頸刮片及陰道分泌物檢查，排除滴蟲、霉菌等感染，用藥前做宮頸細胞學檢查除外癌變，治療期間禁止性生活，月經(jīng)干凈3d后開始治療。三組病例一般資料接近。

1.2 治療方法

1.2.1 治糜靈栓組 予治糜靈栓(吉林通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，3g/粒)，每次1粒，隔日上藥1次，睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗外陰部，用手將栓劑放入陰道頂端，10d為1個療程。治療2個療程，共用藥10枚。

1.2.2 愛寶療組 給予36%愛寶療溶液(德國安達制藥有限公司生產(chǎn)，25ml/瓶)及愛寶療栓(生產(chǎn)廠家同前，90mg/粒)。治療前常規(guī)消毒，用大棉球清除宮頸黏液及陰道內(nèi)分泌物，將浸有愛寶療溶液的長棉簽插入宮頸管，轉(zhuǎn)動數(shù)次后留置2min取出，再用稍大于糜爛面的棉塊敷貼于病變組織，持續(xù)5min。直至糜爛轉(zhuǎn)為灰白色、無出血為止，否則重新補做5min，第3天自行上愛寶療陰道栓1粒，第7天再用藥物浸濕的紗布塊貼敷宮頸1次，此為1個療程。治療3個療程，共使用溶液1瓶，栓劑3粒。

1.2.3 阿希米組 給予阿希米(深圳市清華源興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.2g/片)，睡前將抗菌片置于陰道深部，每晚1片，6d為1個療程，共用6片。

1.3 療效標準[2]治愈:宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，臨床癥狀消失；顯效：癥狀體征消失或減輕，糜爛面縮?。?/2或重度轉(zhuǎn)為輕度；有效：癥狀體征稍有改善，糜爛面縮?。?/2;無效：癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，糜爛面未見顯著變化。痊愈+顯效=總顯效。

1.4 不良反應(yīng)評價 按照世界衛(wèi)生組織國際藥品不良反應(yīng)監(jiān)測合作中心建議的分類原則，按肯定、很可能、可能、可疑、未評價和無法評價6級標準對不良反應(yīng)與藥物的關(guān)系進行評價，前三者為不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較(表1) 由表1可見，三組總顯效率接近，差異無統(tǒng)計學意義(χ2＝0.21，P＞0.05)。總體上，三組療效差別不大。

2.2 三組最小成本[3]比較 本組病例均為門診患者，不計護理費用、住院成本，而掛號費和檢查費相同，故僅考慮藥品成本。藥品成本=療程用藥量×藥品單價。治糜靈栓組：14.133元/粒×10=141.330元。愛寶療組：愛寶療溶液81元/瓶，栓劑7.033元/粒，成本=81+3×7.033=102.099元。阿希米組：14.667元/片×6=88.002元?？傮w上，治糜靈栓組最高，愛療寶組次之，阿希米組最低。

2.3 不良反應(yīng) 三組除少數(shù)病例陰道有糊狀物流出或可耐受的燒灼感外，均未發(fā)現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)，未予藥物或其他處理不影響接受治療。

表1 三組療效比較 [例(%)]

3 討論

治糜靈栓是純中藥制劑，具有改善陰道環(huán)境、抗菌、消炎、祛腐生肌、加速傷口愈合等特點[4]。愛寶療的活性成分主要為聚甲酚磺醛，是一種高酸物質(zhì)，具有廣譜的抗菌作用，可選擇性作用于壞死組織和柱狀上皮，使之變性凝結(jié)而易于排出，且不影響正常鱗狀上皮細胞，還可以促進生理菌群的重新滋生，維護陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，通過刺激血漿蛋白凝固和血管收縮發(fā)揮止血作用[5]。阿希米作用機制為銀與微生物體內(nèi)巰基酶結(jié)合，使后者失活，阻斷微生物的能量代謝及細胞壁合成，起到殺滅細菌、病毒及真核微生物作用；銀與含巰基的金屬蛋白酶結(jié)合，減少傷口表面鋅離子，增加傷口表面鈣離子，促進上皮再生和組織修復，從而促進傷口和糜爛面愈合；還可使細胞粒體膜通透性改變，使線粒體釋放凋亡因子，從而促進細胞凋亡，使病菌失活[6]。

慢性宮頸炎以局部治療為主，包括物理治療、藥物治療及手術(shù)治療，而物理治療是最常用的手段。本文結(jié)果顯示，三種用藥方案療效接近。三種用藥方案最小成本存在較大差異，成本以治糜靈栓組最高，愛療寶組次之，阿希米組最低。筆者認為，阿希米治療慢性宮頸炎更經(jīng)濟、有效，更適合基層。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:399-400.

[2] 朱蔭蓮，張翠媚.宮頸糜爛微波治療后應(yīng)用納米銀促進創(chuàng)面愈合[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11(3):318-319.

[3] 王建平，姜麗.運用藥物經(jīng)濟學手段有效遏制藥品費用的不合理增長[J].中國藥房，2004，15(8):479.

[4] 周長玉.治糜靈栓治療慢性宮頸炎248例療效觀察[J].海峽藥學，2001，13(2):74.

[5] 羅虹瑛.愛寶療治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2009，12(6):454-455.

[6] 王芳，毛熙光.納米銀材料在婦科疾病中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(16):2993-2996.