金 煒 吳文棋 范為榮 沈娟娟 楊麗紅 (浙江桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 314500)

藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎(DAIN)是一組由藥物引起、短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，以腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)水腫、腎小管不同程度受損伴腎功能不全為臨床特點(diǎn)的疾病。該病是導(dǎo)致急性腎衰竭最常見病因。有研究顯示，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，能夠快速恢復(fù)腎功能，明顯縮短病程[1]。為進(jìn)一步提高該病的治療效果，我們對(duì)DAIN患者在基礎(chǔ)治療上采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療，并與用糖皮質(zhì)激素作比較，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 2010年1月至2011年12月，本院共收治DAIN 42例，其中男22例，女20例；年齡21～ 60歲，平均(38.5±6.5)歲；病程3～13個(gè)月，既往無腎臟病史，且均有血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿及嗜酸性粒細(xì)胞升高等癥狀。按照毒性藥物分類：抗生素38例(90.5%)，其中β內(nèi)酰胺類17例，氨基糖苷類9例，喹諾酮類7例，克林霉素5例；特發(fā)性3例(7.1%);造影劑1例(2.4%)。42例按入院時(shí)間分為對(duì)照組21例，觀察組21例。兩組一般資料接近。

1.2 治療方法 兩組患者確診后立即停用引起腎炎的毒性藥物，進(jìn)行對(duì)癥治療，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；給予甲潑尼龍240～520mg/d，連用3d，后減量至140～260mg/d，連用3d，改為潑尼松25～40mg/d。觀察組加服腎炎康復(fù)片(天津同仁堂股份有限公司生產(chǎn))，每次5片，每日3次。兩組治療1個(gè)月后進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前后測(cè)血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。本次觀察中這三項(xiàng)指標(biāo)正常值范圍：BUN 3.2～7.1mmol/L；Scr 男79.6～132.6μmol/L，女70.7～106.1μmol/L；Ccr 80～120ml/min。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈：血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿等癥狀完全消失，嗜酸性粒細(xì)胞降至正常，皮疹消退；好轉(zhuǎn)：血尿、蛋白尿、白細(xì)胞尿等癥狀部分消失，嗜酸性粒細(xì)胞顯著下降但未降至正常，皮疹完全或部分消退；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，甚至惡化。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)變化情況 ( χ- ±s)

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較(表1)

由表1可見，治療前兩組上述指標(biāo)水平接近，治療后BUN、Scr水平觀察組低于對(duì)照組，Ccr水平觀察組高于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自身對(duì)照比較，上述三項(xiàng)指標(biāo)水平無論治療前后兩組均高于正常值，BUN、Scr水平兩組治療后均較治療前有明顯下降，Ccr水平兩組治療后均較治療前有明顯升高。

2.2 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2可見，觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71，P＜0.05)。

3 討論

藥物所致急性間質(zhì)性腎炎以發(fā)熱、皮疹、蛋白尿、血尿和腎衰竭為主要臨床表現(xiàn)；治療最常用的抗生素為β-內(nèi)酰胺類，其次為氨基糖甙類、喹諾酮類、克林霉素等[2]。有關(guān)研究證實(shí)，對(duì)于病情嚴(yán)重的重度腎臟損害者，早期應(yīng)用激素沖擊聯(lián)合口服治療能迅速控制腎小管間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，改善腎功能，促進(jìn)病情逆轉(zhuǎn)；而對(duì)于輕、中度患者口服激素治療效果更為可靠、恰當(dāng)，可以避免濫用激素治療特別是沖擊療法所引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。盡管對(duì)于DAIN是否需要積極進(jìn)行激素治療尚存在一些爭(zhēng)議。然而眾多研究顯示，對(duì)于DAIN患者給予糖皮質(zhì)激素治療，能夠有效促進(jìn)患者的腎功能恢復(fù)，其效果遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)癥治療。

腎炎康復(fù)片是一種復(fù)方制劑，其主要成分包括人參、西洋參、地黃、杜仲(炒)、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗。其中人參具有補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神益智等功效；丹參具有活血化瘀，有抗凝及促纖溶作用，有抗纖維化及抑制細(xì)胞外基質(zhì)積聚作用[3]。白花蛇舌草具有清熱解毒、抑制免疫性炎癥的功效；白茅根則具有涼血止血、清熱解毒的作用[4]。腎炎康復(fù)片還能減少蛋白尿，增加人血白蛋白濃度，改善腎功能及機(jī)體免疫功能的作用[5]。

本文結(jié)果顯示，甲潑尼龍聯(lián)合腎炎康復(fù)片治療藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎與單用甲潑尼龍治療比較，兩組均有效，但前者療效明顯好于后者。然而，用藥期間要密切觀察患者狀況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥，以防病情進(jìn)一步惡化。

[1] Gurevich F，Perazella MA.Renal effects of anti-angiogenesis therapy：update for the internist[J].Am J Med，2009，122 (4):322-328.

[2] 吳恩亮，高芳，劉玉芳.促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合甲潑尼龍治療急性藥物性間質(zhì)性腎炎的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(36): 4131-4132.

[3] 原全利.藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎糖皮質(zhì)激素治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，19(10):56-57.

[4] 楊春琴，周正仕，陳平.藥物相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎26例分析[J].海峽藥學(xué)，2009，21(12):188.

[5] 余學(xué)清，陳崴.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的診斷及治療[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26(5):5-6.