馬文青，張南征，朱 云，江興松，馬曉春

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是一種青壯年常見病，在軍人等職業(yè)中發(fā)病率高于普通人群。為了解某地軍隊官兵消化性潰瘍的發(fā)病特點，筆者以在我院消化內(nèi)科胃鏡室接診的患者為調(diào)查對象，進行回顧性調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 對象 2001 年1 月至2010 年12 月經(jīng)胃鏡檢查的現(xiàn)役官兵6624 例，其中消化性潰瘍?yōu)?312 例，年齡18 ～60 歲，平均25.52 歲，女性9 例，余為男性。

1.2 研究方法 回顧1312 例經(jīng)胃鏡檢查而確診為PU 的病例床資料，對其發(fā)病與年齡、發(fā)病季節(jié)、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染、病變部位、并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析。消化性潰瘍患者采用快速尿素酶試驗及14C 呼氣試驗檢測Hp。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，測量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差s)表示，組間比較采用t 檢測;計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 PU 的檢出率及分布比例 6624 例中共檢出PU 1312 例，檢出率為19.81%。其中檢出十二指腸球部潰瘍(duodenal ulcer，DU)1114 例，檢出率16.82%;胃潰瘍(gastric ulcer，GU)173 例，檢出率2.61%;復合性潰瘍(combined ulcer，CU)25 例，檢出率0.38%。PU 軍人患者中DU 患者占絕大多數(shù)，約86.9%。

2.2 PU 患者的Hp 感染率 1312 例PU 患者中Hp陽性者977 例，總感染率74.47%。1114 例DU 患者中Hp 陽性者863 例，感染率77.47%;173 例GU患者中Hp 陽性者103 例，感染率59.54%;25 例CU患者中Hp 陽性者17 例，感染率68%。每年PU 與Hp 感染檢出情況見表1。

2.3 PU 的年齡分布 PU 患者年齡(25.9±7.5)歲，其中DU 患者年齡(25.6±7.0)歲，GU 患者年齡(27.7±9.9)歲，CU 患者年齡(26.3±10.8)歲。DU 患者的發(fā)病年齡小于GU 患者，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

2.4 PU 的發(fā)病季節(jié) PU 的檢出以每年1 月、3 ～4月、11 ～12 月為高發(fā)季節(jié)，2 月及6 ～7 月檢出數(shù)較低。1312 例PU 在1 ～12 月中檢出數(shù)的分布情況見表2。

2.5 PU 發(fā)生部位及并發(fā)癥 1312 例PU 發(fā)生部位分布為:173 例GU 中胃竇潰瘍82 例，占47.40%;胃角潰瘍49 例，占28.32%;幽門管潰瘍42 例，占24.28%。1114 例DU 中，前壁潰瘍541 例，占48.56%;小彎潰瘍283 例，占25.40%;大彎潰瘍91例，占8.17%;后壁潰瘍63 例，占5.66%;對吻性潰瘍及多發(fā)潰瘍136 例，占12.21%。出現(xiàn)上消化道出血者106 例，占8.08%;幽門梗阻者29 例，占2.21%;同期因PU 穿孔住院者14 例(不在本統(tǒng)計總病例數(shù)中)，均為十二指腸球部前壁潰瘍穿孔。

3 討 論

軍人是以青年男性為主的一類特殊職業(yè)群體，具有職業(yè)風險高、工作強度大、工作環(huán)境復雜惡劣等特點。外軍有報道［1］軍人消化性潰瘍的發(fā)病率高于一般人群。與我國針對普通人群的類似研究相比(天津17.03%［2］，北京13.83%［3］)，本研究檢出率相對偏高，與其他部隊相比較一致(駐杭州某部19.91%［4］，駐重慶軍人20.54%［5］)。軍人消化性潰瘍檢出率高，除職業(yè)因素外，也與該群體以青年男性為主有關。

本組數(shù)據(jù)中DU 患者平均年齡低于GU 患者，符合一般人群規(guī)律特點。并且本組資料顯示軍人中DU 顯著高于GU，兩者之比為6.44∶1，較國內(nèi)以往普通人群資料［6］顯示之比1.5 ～5.6∶1 偏高?？紤]原因應為本統(tǒng)計人群多集中在18 ～35 歲年齡段之間，是DU 的高發(fā)年齡段，而GU 高發(fā)年齡段人數(shù)比例較普通人群明顯偏少之故。

Hp 感染是PU 的最主要病因。本研究人群中Hp 感染率達74.47%，高于普通人群PU 患者的感染率(天 津52.14 ～58.99%［2］，北 京53.9 ～55.6%［3］)。王雯等［7］對南方某部軍人的研究及國外資料顯示，軍人Hp 感染率高于普通人群。部隊由于集體生活、野外訓練可能是導致群體中Hp 感染率較高的原因。

近十余年來，我科針對PU 患者予以正規(guī)抗Hp治療。這些措施可減少人群中Hp 的交叉感染，降低人群中Hp 的整體感染率，使得PU 患者中Hp 陽性率較前整體下降。從PU 患者檢出數(shù)及Hp 感染數(shù)分布表(表1)可以發(fā)現(xiàn)2004 年以后PU 患者Hp感染率較前下降，可間接反應人群Hp 感染率呈下降趨勢。但2004－2008 年間PU 患者檢出率環(huán)比偏高，考慮原因為這一時間段該地區(qū)部隊訓練頻繁，每年一半以上時間官兵們在野外訓練場駐訓，艱苦的訓練、惡劣的野外生活環(huán)境，及持續(xù)的精神應激狀態(tài)，是導致這一時間段軍人PU 檢出數(shù)增高的主要原因。

另外，吸煙也是增加PU 發(fā)病率的因素之一。但有研究［8-9］認為吸煙并不單獨構成PU 的獨立危險因素，而是與Hp 感染等其他因素共同作用導致PU的發(fā)生。本研究軍人群體中，吸煙比例相對較高，達70%～85%，該因素可能參與使軍人群體中PU 發(fā)病率增加。

表1 2001 年至2010 年PU 患者檢出數(shù)(例)及Hp 感染率分布

表2 2001 年至2010 年PU 每月檢出數(shù)分布(例)

本地區(qū)PU 患者以1 月、3 ～4 月以及11 ～12 月為發(fā)病高峰，2 月及6 ～7 月發(fā)病率較低。這一結果與重慶、天津、北京等全國多地文獻報道的發(fā)病規(guī)律相似。秋冬季節(jié)及冬春交替時節(jié)因氣候變化導致潰瘍病高發(fā)。同時新兵入伍、新兵訓練也是在每年10～11 月展開，年輕士兵剛剛入伍，對新環(huán)境的陌生、難適應，都加重了其緊張焦慮情緒，也增加了PU 發(fā)病的風險因素。北京、天津等地資料［2-3］顯示，普通人群以6 ～7 月為發(fā)病低谷。本次統(tǒng)計中所示發(fā)病最低谷為2 月，與駐重慶部隊［5］軍人潰瘍病發(fā)病規(guī)律一致。結合本統(tǒng)計人群特點考慮原因為:隆冬季節(jié)，人體已相對適應這一季節(jié)氣候，氣候影響因素減弱;入伍新兵已基本適應軍營生活，環(huán)境變化、緊張訓練等應激因素相對偏低;這一時期為春節(jié)前后，部隊訓練相對較少，因此PU 的發(fā)病相對減少。到了每年3、4 月份新兵進入相應連隊，開始適應新環(huán)境、學習新專業(yè)，新的環(huán)境變化與精神壓力增大等應激因素再次增強，同時部隊常規(guī)訓練普遍展開，加之季節(jié)等因素的共同作用，使3、4 月份消化性潰瘍的發(fā)病出現(xiàn)第二次高峰。

DU 好發(fā)部位依次為前壁、小彎、大彎、后壁，其中對吻性潰瘍與多發(fā)潰瘍中較大潰瘍也多位于球部前壁。黃鋼丁等［10］的統(tǒng)計與之相似。提示十二指腸球部前壁好發(fā)潰瘍與該部位黏膜血流量最低有一定關系。對吻性潰瘍及多發(fā)潰瘍可能是由于一個部位先出現(xiàn)DU，引起十二指腸球部痙攣畸形，胃酸潴留、食物摩擦增多導致潰瘍對側或附近部位也出現(xiàn)新潰瘍。

因PU 出血而就診的官兵在PU 患者中占8.08%，PU 出血已成為平時軍隊非戰(zhàn)斗減員的因素之一。但這一比例相對軍內(nèi)外(杭州、北京、重慶)其他資料明顯偏低。原因為近十余年通過加強健康宣教、技術幫帶及正規(guī)抗Hp 治療，提高了部隊官兵衛(wèi)生常識及體系衛(wèi)生單位業(yè)務水平，使有消化道癥狀的官兵能夠及時進行胃鏡檢查，從而早期診斷、早期治療、規(guī)范治療，降低了潰瘍出血的發(fā)生率［11-12］。

通過適當?shù)慕】到逃?、衛(wèi)生宣教、科學訓練、高危人群的藥物預防，以及早期、規(guī)范診治有消化道癥狀的病員，可減少消化性潰瘍的發(fā)病率及潰瘍出血率，從而保障部隊的戰(zhàn)斗力。

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