申希平 余愛玲 白亞娜 岳 雄 李 健 楊明宇 任曉衛(wèi) 李娟生△

注射吸毒一直是我國艾滋病病毒(HIV)傳播的主要途徑之一。注射吸毒人群(IDUS)中共用針具的現(xiàn)象十分普遍。共用未經(jīng)消毒、被人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者污染的針具是導(dǎo)致吸毒者感染HIV的直接原因。因此，了解吸毒人員中共用針具的高危行為及相關(guān)影響因素，對(duì)艾滋病的預(yù)防控制工作有指導(dǎo)意義。

資料與方法

1.對(duì)象與方法

收集2009年甘肅省吸毒人群綜合、省級(jí)哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)。以監(jiān)測點(diǎn)社區(qū)、戒毒所和看守所吸毒人員為調(diào)查對(duì)象，同時(shí)抽取3～5 ml靜脈血做HIV抗體、梅毒抗體和丙肝抗體的血清學(xué)檢測。數(shù)據(jù)采用EpiData進(jìn)行錄入，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和多因素的logistic回歸分析。

2.調(diào)查內(nèi)容

采用國家統(tǒng)一的IDU監(jiān)測調(diào)查問卷進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括吸毒者的一般情況(年齡、性別、婚姻狀況等)、吸毒方式、艾滋病相關(guān)知識(shí)和HIV血清學(xué)監(jiān)測情況等。

結(jié) 果

1.IDUS中共用針具者人口學(xué)特征分布狀況

341名IDUS中發(fā)生共用針具高危行為的127名，共用針具率為37.24%，其中以男性為主，占95.28%;平均年齡為37.61±4.82歲，最小25歲，最大51歲;婚姻狀況以在婚為主，占47.24%，未婚、離異或喪偶和同居者分別占31.50%、15.75%和5.50%;民族以漢族為主，占88.19%，其次為回族和東鄉(xiāng)族，分別是6.30%和2.36%;文化程度以初中為主，占52.76%，其次是高中和小學(xué)，分別為22.05%和14.96%;吸毒者以甘肅省戶籍為主，占94.49%。

2.IDUS中共用針具者艾滋病知識(shí)知曉情況

哨點(diǎn)監(jiān)測IDUS中共用針具者單條艾滋病知識(shí)回答情況見表1。按照《中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行)》的要求，8項(xiàng)艾滋病知識(shí)問題中，6項(xiàng)問題回答正確即為知曉，共用針具吸毒人員的總體知曉率為85.80%。不同文化程度共用針具吸毒人員的艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.88，P=0.04)。不同性別、年齡、民族、婚姻、戶籍共用針具吸毒人員艾滋病知識(shí)知曉率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2009年哨點(diǎn)監(jiān)測靜脈注射吸毒人員艾滋病知識(shí)掌握狀況

3.IDUS中共用針具者HIV、丙肝及梅毒感染情況(表2)

共用針具組丙肝感染率明顯高于非共用針具組(χ2=70.31，P=0.00)。

4.共用針具行為的影響因素

(1)單因素分析

對(duì)共用針具組和不共用針具組人口學(xué)特征、吸毒行為及接受衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行單因素分析。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的因素包括民族、注射吸毒的頻率、是否接受過清潔針具交換和是否做過 HIV檢測。

表2 靜脈吸毒人員丙肝、乙肝、梅毒感染率檢測結(jié)果

(2)多因素分析

進(jìn)一步多因素logistic回歸分析表明，吸毒者的注射吸毒頻率為發(fā)生共用針具高危行為的主要影響因素(表3)。

表3 共用針具高危行為的多因素logistic回歸分析結(jié)果

討 論

通過2009年吸毒人員綜合、省級(jí)哨點(diǎn)監(jiān)測顯示，甘肅省IDUS中共用針具者艾滋病知識(shí)總體知曉率，高于《中國預(yù)防與開展艾滋病中長期規(guī)劃(1998～2010年)》中預(yù)防艾滋病知識(shí)知曉率達(dá)到80%的目標(biāo)，但在341名IDUS中共用針具人員達(dá)37.24%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于合肥強(qiáng)戒所一項(xiàng)調(diào)查(18.05%)〔1〕。不同文化程度共用針具吸毒人員的艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳抒豪等人的研究一致〔2〕。個(gè)別艾滋病知識(shí)點(diǎn)的知曉情況較差，尤其對(duì)“蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎?”的正確回答率只有70.87%，低于徐永芳〔3〕等的調(diào)查。IDUS中共用針具吸毒比例較高，預(yù)計(jì)在吸毒者中HIV感染率有上升的趨勢。此外，監(jiān)測結(jié)果顯示:盡管IDUS中共用針具者大多掌握了艾滋病相關(guān)知識(shí)，特別是“與艾滋病病毒感染者共用注射器有可能得艾滋病嗎?”的正確率達(dá)到95.28%，但其共用針具高危行為依然較為嚴(yán)重，這與國內(nèi)研究結(jié)果相同〔4〕。知識(shí)的掌握與行為改變之間并不成相應(yīng)的比例關(guān)系，雖然掌握了艾滋病的相關(guān)知識(shí)，但行為的改變?nèi)暂^困難。因此要根據(jù)吸毒人員的行為特征及具體情況開展有針對(duì)性的干預(yù)活動(dòng)，以減少他們的不安全注射行為，從而減少艾滋病等的傳播。

IDUS注射吸毒的頻率越高發(fā)生共用針具的可能性越大，這與以往研究結(jié)果相一致〔5〕。另外，IDUS中共用針具者丙肝感染率較高，說明丙肝雖有多種傳播途徑，但其在IDUS中具有極高感染率的最主要原因?yàn)楣灿冕樉呶尽?〕。因此在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)減少針具共用方面的干預(yù)，提高IDUS對(duì)針具交換、美沙酮維持治療等艾滋病防治資源的可及性;加強(qiáng)IDUS艾滋病高危行為方面的干預(yù)，在吸毒者中宣傳艾滋病等相關(guān)知識(shí)，減少艾滋病等疾病的傳播。

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2．陳抒豪，曹曉鷗，梁自勉，等．佛山市娛樂場所女性服務(wù)員艾滋病知識(shí)、態(tài)度與行為調(diào)查分析．中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4(3):265-268．

3．徐永芳，周吉，莫秀娟，等．南寧市吸毒人群艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)行為調(diào)查．預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2007，23(6):658-660．

4．明中強(qiáng)，梁紹玲，Lorraine Yap，等．廣西某地吸毒人群的吸毒行為和性行為定性研究．中華流行病學(xué)雜志，2002，23:111-113．

5．林鵬，范子凡，楊放，等．廣東省社區(qū)吸毒者針具交換項(xiàng)目果評(píng)價(jià)．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，38(5):305-308．

6．張桂云，鄭錫文，劉偉．廣西吸毒人群艾滋病病毒感染率調(diào)查．中華流行病學(xué)雜志，2002，21(1):15．