鄒細(xì)紅

患者胃食管返流后誤吸是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP） 發(fā)生的重要原因之一，據(jù)相關(guān)資料顯示，臨床發(fā)生誤吸的患者在9%～70%之間，而引起的VAP是危重病人致殘致死的一個(gè)重要原因之一[1]。減少胃食管返流可明顯減少胃內(nèi)細(xì)菌定植，從而降低患者誤吸，是減少VAP發(fā)生的重要護(hù)理措施[2]，本研究選擇我院2010年6月～2011年12月42例機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采取水平仰臥位與取半坐臥位體進(jìn)行護(hù)理，對(duì)體位護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣患者胃食管返流后誤吸的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月～2011年12月42例機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為兩組，A組21例患者采取水平仰臥位，B組21例患者取半坐臥位體進(jìn)行護(hù)理，其中A組患者21例，男10例，女11例，年齡52～80歲，平均年齡62.5歲，B組患者21例，男11例，女10例，年齡51～79歲，平均年齡61.5歲，患者均插鼻胃管。兩組患者在年齡、性別、插管時(shí)間、各基礎(chǔ)疾病方面差異無(wú)顯著性，P＞0.05。

1.2 方法 所有入選患者均得到患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)，患者試驗(yàn)前12h禁食，A組21例患者取仰臥位（床頭抬高角度0°），B組21例患者取半坐臥位（床頭抬高角度45°）。

1.3 檢測(cè)方法 早上6：00用30ml溫水注入胃管使其通暢,然后將37mbqTc99m膠硫體經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，再用30ml水沖冼胃管。在Tc99m硫膠體注入前，用無(wú)菌痰杯收集支氣管內(nèi)分泌物取靜脈血標(biāo)本，分別作放射本底計(jì)數(shù)，取咽拭子胃液和支氣管內(nèi)分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，分別在Tc99m硫膠體注入后1、2、3、4h時(shí)再收集支氣管內(nèi)分泌物；在Tc99m硫膠體注入后1h和2h時(shí)再取2個(gè)靜脈血標(biāo)本，所有標(biāo)本立即到核醫(yī)學(xué)科用伽瑪計(jì)數(shù)儀測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2種臥位各時(shí)間段的CPM情況，結(jié)果顯示：B組在1～4h各時(shí)間段支氣管內(nèi)分泌物的放射計(jì)數(shù)均低于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2種臥位支氣管內(nèi)分泌物的CPM情況比較[例()]

表1 2種臥位支氣管內(nèi)分泌物的CPM情況比較[例()]

注：與A組比較，a表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

時(shí)間（h）于 A組 B組0370±202 195±131a 2275±98 153±52a 3303±84 116±42a 4430±158 190±102a 88±28 75±231

3 討論

由于氣管插管對(duì)病人咽功能的抑制和影響，患者往往存在很多有利于肺微吸入和胃食管返流的因素，其具體表現(xiàn)為[3]：由于插管削弱了食管對(duì)返流胃內(nèi)容物的清除功能，從而易使返流胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)，導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此，在對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，我們首先假設(shè)仰臥位是發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素之一，然后隨機(jī)對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，以證實(shí)以上論點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)采用TC99M硫膠體標(biāo)記患者胃內(nèi)容物并測(cè)定2種臥位時(shí)支氣管內(nèi)分泌物的每分鐘放射性計(jì)數(shù)（CPM）。測(cè)定結(jié)果顯示，B組在1、2、3、4h的CPM計(jì)數(shù)大大低于A組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示體位護(hù)理干預(yù)可減少機(jī)械通氣患者胃食管返流后誤吸。

吸入性肺炎在院內(nèi)感染中占有極大的比例，引起吸入性肺炎的原因很多，而胃內(nèi)容物的返流和吸入是引發(fā)吸入性肺炎的重要原因之一[4]，通過(guò)兩組患者不同體位護(hù)理后，Tc99m硫膠體標(biāo)記支氣管內(nèi)分泌物的每分鐘放射性計(jì)數(shù)（CPM）測(cè)定結(jié)果顯示，患者普遍存在返流現(xiàn)象，發(fā)生率在75%～90%。研究結(jié)果表明2種臥位支氣管內(nèi)分泌物4H的總放射計(jì)數(shù)[5]，CPM以及差值的CPM都有顯著差異（P＜0.05），說(shuō)明半坐臥位護(hù)理可減少誤吸，降低VAP的發(fā)病率。

綜上所述，半坐臥位護(hù)理與水平仰臥位護(hù)理相比較，VAP的發(fā)生率相對(duì)較低，減輕氣管內(nèi)套壓迫上部食管括約肌群，能夠減少胃食管返流和誤吸，能有效防止胃內(nèi)容物逆流入食管的功能下降，明顯降低胃內(nèi)細(xì)菌的逆向培植，因此，筆者建議對(duì)機(jī)械通氣患者在可能的情況下，護(hù)理人員應(yīng)盡可能使患者取半坐臥位，以減少誤吸的發(fā)生。

[1]張怡玲，王紅萍，郭小菁，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2002，19（5）：38.

[2]吳小紅.胃一食管返流患者的癥狀觀察與護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(6)：394.

[3]林建萍，李琦.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者胃一食管返流的觀察與護(hù)理[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，16(2)：153-154.

[4]楊麗新.長(zhǎng)期鼻飼患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(3):107.

[5]何賢君.危重病人的鼻飼方式與胃一食管返流關(guān)系的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(3)：43.