余南生

尖銳濕疣是性傳播疾病。尖銳濕疣具有增生性特點(diǎn)，病因人乳頭瘤病毒[1]，目前多以藥物治療（抗病毒藥）和物理治療為主，物理治療主要有微波、激光等療法。因此因以上治療方案容易復(fù)發(fā)，2010年3月～2011年11月我院73例CA患者選用ALA-PDT治療，療效較好，復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院從2010年3月～2011年11月，73例尖銳濕疣患者選用ALA-PDT治療（AP組），同期72例患者選用激光（CO2）治療（激光組），均無相應(yīng)療法禁忌證，女性患者病變部位包括肛周、陰道和陰唇；男性患者病變部位為肛周、包皮、龜頭、陰莖體和冠狀溝。AP組女28例，男45例。年齡24～73歲，患病時(shí)間2～9個(gè)月；激光組女26例，男46例，年齡22～69歲，患病時(shí)間2～10個(gè)月。兩組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）儀器：桂林興達(dá)公司提供的光動(dòng)力儀（型號為XD635AB）、上海激光研究所提供的激光儀（型號為LJL35CB）。（2）材料：上海張江公司提供的5-氨基酮戊酸、溫敏凝膠。（3）操作：①AP組：消毒病變位置，使用溫敏凝膠稀釋5-氨基酮戊酸，濃度20%，避光擦拭病變位置，范圍大于病變四周1cm，塑料薄膜封包180min以上，波長635nm，垂直照射30min，7日照射1次。②激光組：消毒病變位置，1%利多卡因局部浸潤麻醉，激光照射燒灼病變部位，直至汽化消失，給予抗生素外涂。統(tǒng)計(jì)有效率及復(fù)發(fā)率。

1.3 療效評價(jià)[2]評價(jià)依據(jù)：痊愈：病變直徑總和、病變面積為0；緩解：病變直徑總和為原來的1%～40%，病變面積為原有的1%～19%；有效：病變直徑總和為原來的41%～80%，病變面積為原有的20%～79%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或加重。作用有效性為符合前兩種要求的病例百分?jǐn)?shù)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，復(fù)發(fā)率和有效率用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方法有效率的比較 AP組有效率90.4%（66/73），激光組有效率72.2%（52/72），AP組有效率高于激光組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組療效的比較 [例（%）]

2.2 比較復(fù)發(fā)百分?jǐn)?shù) AP組復(fù)發(fā)率10.9%（8/73），激光組復(fù)發(fā)率43.6%（31/42），AP組復(fù)發(fā)率低于激光組(P＜0.05)。

3 討論

尖銳濕疣具有增生性特點(diǎn)，是乳頭瘤病毒導(dǎo)致的良性病變，傳播途徑為性接觸，我國的發(fā)病率在逐年增加。目前的治療方案以藥物治療和物理治療為主，藥物多使用干擾素、外用抗病毒藥等；物理治療可使用冷凍、微波、激光等療法，雖然以上方法均能起到治療作用，但是易于復(fù)發(fā)，尤其是后者可在治療后出現(xiàn)瘢痕。本文中激光組治療的有效率71.4%（30/42），復(fù)發(fā)率40.5%（17/42）。氨基酮戊酸光動(dòng)力療法增加了組織選擇性，通過光敏劑的作用增加單態(tài)氧的含量[3]，從而恢復(fù)抑制病毒、修復(fù)等功效。此方法的操作原理是：細(xì)胞光敏劑原卟啉Ⅸ可以聚集在病變組織中[4]，且濃度較高，同時(shí)可選擇性的在感染病灶增殖性強(qiáng)的細(xì)胞中聚集[5]。因?yàn)榇朔N細(xì)胞光敏劑在代謝時(shí)可以轉(zhuǎn)化為ALA[4]，所以通過在病變位置涂抹ALA增加外源性代謝物質(zhì)的含量可以提高卟啉Ⅸ的量，使其選擇性蓄積，增加光敏性反應(yīng)。照射中選擇特定波長是因?yàn)橹挥性?35nm[3]下才能產(chǎn)生上述反應(yīng)，殺死病變細(xì)胞，發(fā)揮治療作用確保健康細(xì)胞不受到傷害。本研究結(jié)果表明，ALA-PDT的臨床作用優(yōu)于激光（CO2）療法，可在臨床治療中普及推廣。

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