林華梅

盡早確診并合理治療新生兒早期腦損傷，對(duì)于改善腦損傷患兒的生存質(zhì)量有重要意義。顱腦超聲技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)于降低新生兒腦損傷引發(fā)的死亡及其后的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙有著重要的臨床意義[1]。本研究通過對(duì)2010年9月31日～2011年10月1日在我院檢測(cè)出的143例早期腦損傷新生兒的超聲資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲在新生兒早期腦損傷診斷和治療方面的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月31日～2011年10月1日在我院檢測(cè)出的143例早期腦損傷新生兒為研究對(duì)象。其資料如下：孕周26～41周，平均孕周（32±2.5）周。所有新生兒中，男性86例，女性57例，體重1237～4157g，平均（2352±3.6）g，其中，早產(chǎn)兒93例，足月兒50例。相關(guān)疾病史：圍產(chǎn)期缺氧、酸中毒12例；呼吸機(jī)治療10例；抽搐9例；嘔吐10例；肺炎14例；硬腫癥4例；高膽紅素血癥8例；敗血癥6例；血小板減少性紫癜11例，低血糖2例；血壓波動(dòng)13例；母親孕期合并妊娠高血壓15例，宮內(nèi)感染9例，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)缺血12例，保胎史8例。

1.2 儀器與方法 選用小凸陣探頭，頻率大于5Mhz，檢查前用酒精棉球擦手和探頭，防止交叉感染，新生兒取舒適安靜位，選擇前囟門進(jìn)行系列冠狀切面、矢狀切面掃描。觀察額、枕、顳、頂葉各層面影像，著重觀察以下幾方面：（1）顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)層次是否清晰；（2）腦中線是否居中；（3）雙側(cè)腦室擴(kuò)張情況；（4）雙側(cè)脈絡(luò)叢是否對(duì)稱，回聲是否均勻，形態(tài)是否規(guī)整；（5）腦室周圍情況；（6）大腦皮質(zhì)溝回顯示情況等，仔細(xì)測(cè)量各腦室及蛛網(wǎng)膜下腔等，做好圖像采集和影像錄入工作，檢查持續(xù)時(shí)間約15min。

2 結(jié)果

本組早期腦損傷新生兒超聲檢查結(jié)果見表1。

表1 143例早期腦損傷新生兒超聲檢查結(jié)果

本組腦損傷新生兒中，合并腦積水有74例，占51.75%；早產(chǎn)兒93例，占65.03%；低體重兒有65例，占45.45%；足月兒有50例，占34.97%；異常分娩史和相關(guān)疾病患兒99例，占69.23%；母親孕期患合并癥患兒44例，占30.77%。

3 討論

3.1 新生兒腦損傷可導(dǎo)致腦性癱瘓、發(fā)育遲緩、智力低下、感知障礙等，但由于嬰幼兒的大腦具有巨大的代償功能，早期及時(shí)治療有望重塑腦功能，避免發(fā)生腦損傷后遺癥。有資料顯示，早期以神經(jīng)發(fā)育為中心的綜合康復(fù)治療有重要臨床意義。因此，早期診斷和指導(dǎo)性治療就顯得尤為重要。

3.2 超聲與CT、MRI相比，因其無創(chuàng)、便捷、可床邊操作等優(yōu)勢(shì)而成為新生兒常規(guī)檢查的首選方法，又可與CT、MRI在技術(shù)上互補(bǔ)，在臨床上應(yīng)用廣泛。臨床上前囟未閉合的新生兒、嬰兒都可行顱腦超聲檢查以排除新生兒顱內(nèi)病變或腦結(jié)構(gòu)改變等。本組中早產(chǎn)兒、低體重兒、足月兒、異常分娩史和相關(guān)疾病患兒、母親孕期患合并癥患兒等均可用超聲篩選排查。

3.3 超聲對(duì)顱內(nèi)出血，特別是腦室周圍-腦室內(nèi)出血的診斷有特異性價(jià)值，既能夠準(zhǔn)確定位出血病灶又能夠動(dòng)態(tài)觀察其吸收情況，因此，顱腦超聲對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的篩查及臨床動(dòng)態(tài)觀察有重要意義。早產(chǎn)兒孕周小于32周，體重小于1500g易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血；足月兒有產(chǎn)傷則多發(fā)生硬膜下出血；產(chǎn)傷和缺氧亦可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血；未成熟兒有產(chǎn)傷和缺氧時(shí)易見小腦內(nèi)出血。超聲呈強(qiáng)回聲光團(tuán)，提示顱內(nèi)出血早期；腦積水、腦室擴(kuò)張、腦萎縮、囊腔改變等提示顱內(nèi)出血后遺癥改變。

3.4 超聲顯示腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，腦整體結(jié)構(gòu)模糊或腦室旁回聲異常增強(qiáng)，腦室邊界模糊，提示腦水腫，是新生兒缺氧缺血性腦病早期的表現(xiàn)。出生后一周腦水腫多改善，或逐漸形成后遺癥[2]。若一周后超聲見回聲增強(qiáng)、粗糙、腦室重現(xiàn)等，提示腦水腫后形成的不可逆的神經(jīng)元壞死。缺氧缺血性腦病后遺癥主要有腦萎縮、囊腔性改變。本組中缺氧缺血性腦病67例，占46.85%。缺氧缺血性腦病合并顱內(nèi)出血的新生兒預(yù)后更差。

3.5 局部水腫為腦白質(zhì)損傷的早期表現(xiàn)，若腦白質(zhì)受損嚴(yán)重則會(huì)液化成囊腔，即典型的腦室旁白質(zhì)軟化。多發(fā)生于側(cè)腦室的前后角極的外側(cè)，既可單灶發(fā)生又可多灶發(fā)生[3]。超聲提示較大范圍高回聲是腦梗死水腫階段的表現(xiàn)，嚴(yán)重的形成多灶性腦軟化[3]，多發(fā)于腦邊緣部位。超聲表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)高回聲包裹的囊腔，內(nèi)回聲不均勻，提示腦膿腫。顱腦超聲對(duì)于輕度腦水腫比CT更敏感[4]，對(duì)于腦室擴(kuò)張和腦積水等都具有很高的靈敏性。

4 結(jié)論

總之，如何早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)新生兒早期腦損傷已經(jīng)是目前需要迫切解決的問題。由于新生兒出生時(shí)囟門尚未閉合，提供了腦損傷的超聲診斷條件，應(yīng)用顱腦超聲可以盡早發(fā)現(xiàn)或排除腦損傷，對(duì)新生兒早期腦損傷的及時(shí)確診和準(zhǔn)確治療非常重要，是改善腦損傷患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵。與CT、MRI相比較，超聲以其無創(chuàng)、無電離輻射、便捷、重復(fù)性好、可床邊檢查的優(yōu)勢(shì)，得到了大家的認(rèn)可；超聲可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)檢查，可以連續(xù)性動(dòng)態(tài)觀察疾病演變過程、檢驗(yàn)治療效果，與CT、MRI等成像技術(shù)構(gòu)成互補(bǔ)關(guān)系，在很多情況下仍不失為首選的檢查方法。

[1]鄧翼業(yè),韋德湛.112例新生兒早期腦損傷的超聲診斷分析[J].中外婦兒健康,2010,12(12):70-71.

[2]劉露陽，吳長君.新生兒缺血缺氧性腦損傷的超聲聲像圖研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,8（4）：391-394.

[3]周叢樂.新生兒顱腦超聲診斷學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:118，114.

[4]洪燕,鐘文津,符小艷.超聲診斷新生兒顱內(nèi)疾病的探討[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(12):948-949.