苗小軍

復雜髖臼骨折多是由于直接暴力所導致的，具有創(chuàng)傷暴力大、骨折表現復雜、手術復位困難及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點[1]。有文獻報道[2]，采用切開復位重建鋼板內固定術治療髖臼骨折治療效果良好，且并發(fā)癥較少。我院選取2006年4月～2010年5月我院接收的80例復雜髖臼骨折患者，分別采用切開復位重建鋼板內固定和牽引治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年4月～2010年5月我院接收的80例復雜髖臼骨折患者，其中男55例，女25例；年齡21～62歲，平均年齡（41.2±3.6）歲；其中32例左側，48例右側；8例屬于陳舊性骨折，72例屬于新鮮骨折；受傷時間為3～24d，平均時間為（6.2±1.1）d表示。骨折原因：49例為車禍傷，20例為墜落傷，11例為重物砸傷。兩組在性別、年齡以及病情等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 研究患者入院后均進行CT掃描、閉孔斜位X線片以及髂骨斜位片和髖臼三維CT重建掃描等檢查，確認骨折類型。待常規(guī)檢查后，進行常規(guī)牽引復位，針對患者所患并發(fā)癥進行相應處理，對伴有休克的患者進行抗休克治療，對應激性血糖升高的患者進行降血糖治療，對重度貧血的患者進行輸血，待所有患者病情穩(wěn)定后進行手術治療。根據患者的具體情況進行不同深度的全身麻醉，充分肌松，按照骨折部位的不同選擇不同的入路，后柱和后壁骨折首選K-L入路，前柱和前壁骨折選用髂腹股溝入路，而橫型、雙柱以及T型等骨折可選用髂腹股溝入路。選擇對應入路逐層切開，將骨折端暴露，清除關節(jié)腔積血、游離骨塊以及軟組織，結合術前檢查結果對骨折進行復位，若復位困難，可以用彎鉤在股骨粗隆處向外牽拉股骨頭，減輕其對骨折塊的壓力，使復位順利進行。復位完成后將合適的重建鋼板置入進行固定，將鋼板輕度彎曲，與髖臼緣盡可能平行，鋼板安置完成后，鎖定鋼板。固定完成后被動活動髖關節(jié)，檢查固定的穩(wěn)定性。檢查固定正常后放置引流管，逐層縫合傷口。對照組患者僅采用非手術牽引治療。兩組患者術后1周內均給予相應抗生素治療，防止發(fā)生感染，留置引流管2d后拔除。手術7d后即可進行關節(jié)主動功能訓練，3個月后可以進行負重鍛煉。關節(jié)脫位的患者可在床上進行屈曲訓練，負重訓練視病情而定，防止由于過早負重增加關節(jié)壓力導致愈合延遲[3]。

1.3 療效判定標準[4]基本痊愈：行走姿勢正常，X線片顯示骨關節(jié)愈合良好，關節(jié)間隙正常。顯著進步：行走姿勢沒有異常，髖關節(jié)活動度可達到正常值的50%以上。進步：行走時明顯感覺到疼痛，但可耐受，X線片顯示關節(jié)間隙變窄且關節(jié)面硬化有骨贅形成。無明顯變化：行走時疼痛明顯且難以忍受，X線片顯示出現明顯的骨性關節(jié)炎。優(yōu)良=基本痊愈+顯著進步

1.4 復位評價[5]參照Matta標準，解剖復位：術后骨折移位在小于1mm，復位滿意：移位在1～3mm，復位不良移位大于3mm。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對所記錄數據進行分析處理，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組優(yōu)良率為90%，對照組優(yōu)良率為57.5%，見表1，且研究組復位滿意率可達95%，對照組為80%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后隨訪，研究組僅1例出現股骨頭壞死，對照組出現4例，其余均沒有出現切口感染、血管損傷以及坐骨神經痛等并發(fā)癥，沒有出現死亡病例。

表1 兩組臨床療效對比分析（例）

3 討論

3.1 手術時機的選擇 復雜髖臼骨折理想的重建手術時間為傷后3～7d，這時骨折處已停止出血，而阻礙骨折復位的瘢痕組織還沒有形成，所以此時容易進行高質量的復位[6]。若存在合并損傷，則手術必須延遲，影響復位效果。研究組有34例手術是在傷后5～12d內進行，均獲得滿意的復位效果。所以我們認為若手術在2周以內進行也可以進行高質量的復位。一旦時間過長，周圍軟組織形成瘢痕愈合則很難達到滿意的復位。本組2例雙柱骨折病例在傷后24d進行手術，雖然采用雙入路進行復位，但仍未達到滿意復位。

3.2 手術入路的選擇 良好的手術暴露與復位質量密切相關，對后方骨折常采用K-L入路，而前方骨折多用經髂腹股溝入路，但目前對雙柱骨折的入路選擇的仍存在異議。通過本組治療結果我們發(fā)現，對雙柱骨折采用前后聯合入路，可以顯著提高骨折的復位質量。經髂腹股溝入路代替前后聯合入路對某些雙柱骨折進行復位，可以減少創(chuàng)傷以及異位骨化。本組2例雙柱骨折病例首先取前入路，術中發(fā)現后柱骨折沒有明顯粉碎，采用經髂腹股溝切口進行復位，獲得了滿意復位和固定，同時避免了后入路，減少術中創(chuàng)傷和時間。

3.3 總結 通過對本組資料研究顯示，采用切開復位重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折可取得良好的效果，其治療優(yōu)良率可達90%，且其復位滿意率可達95%，而非手術牽引優(yōu)良率僅為57.5%，復位滿意率為80%，研究組僅1例出現股骨頭壞死，對照組出現4例，總之，切開復位重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折復位效果好，固定牢靠，且并發(fā)癥少，是一種比較理想的治療方法。

[1]錢金用，徐禎書，胡傳亮，等.復雜髖臼骨折的內固定治療策略[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2011，6(6):518-519.

[2]竇志，郭明珂，趙陸，等.兩種手術方法治療髖臼骨折的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（24）：48-49.

[3]馬保安，張勇，鄭聯合，等.髖臼骨折手術入路的選擇[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2006，21(3):173-175.

[4]李灝.切開復位內固定治療復雜髖臼骨折的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2010，7(14):185-186.

[5]王波.切開復位重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(5):178-179.

[6]張俊.重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折的臨床分析[J].河南醫(yī)學研究,2009,18(2):146-148.