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        切開復位重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折的療效分析

        2012-03-10 01:35:28苗小軍
        當代醫(yī)學 2012年23期
        關鍵詞:雙柱髖臼入路

        苗小軍

        復雜髖臼骨折多是由于直接暴力所導致的,具有創(chuàng)傷暴力大、骨折表現復雜、手術復位困難及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點[1]。有文獻報道[2],采用切開復位重建鋼板內固定術治療髖臼骨折治療效果良好,且并發(fā)癥較少。我院選取2006年4月~2010年5月我院接收的80例復雜髖臼骨折患者,分別采用切開復位重建鋼板內固定和牽引治療,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2006年4月~2010年5月我院接收的80例復雜髖臼骨折患者,其中男55例,女25例;年齡21~62歲,平均年齡(41.2±3.6)歲;其中32例左側,48例右側;8例屬于陳舊性骨折,72例屬于新鮮骨折;受傷時間為3~24d,平均時間為(6.2±1.1)d表示。骨折原因:49例為車禍傷,20例為墜落傷,11例為重物砸傷。兩組在性別、年齡以及病情等方面對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法 研究患者入院后均進行CT掃描、閉孔斜位X線片以及髂骨斜位片和髖臼三維CT重建掃描等檢查,確認骨折類型。待常規(guī)檢查后,進行常規(guī)牽引復位,針對患者所患并發(fā)癥進行相應處理,對伴有休克的患者進行抗休克治療,對應激性血糖升高的患者進行降血糖治療,對重度貧血的患者進行輸血,待所有患者病情穩(wěn)定后進行手術治療。根據患者的具體情況進行不同深度的全身麻醉,充分肌松,按照骨折部位的不同選擇不同的入路,后柱和后壁骨折首選K-L入路,前柱和前壁骨折選用髂腹股溝入路,而橫型、雙柱以及T型等骨折可選用髂腹股溝入路。選擇對應入路逐層切開,將骨折端暴露,清除關節(jié)腔積血、游離骨塊以及軟組織,結合術前檢查結果對骨折進行復位,若復位困難,可以用彎鉤在股骨粗隆處向外牽拉股骨頭,減輕其對骨折塊的壓力,使復位順利進行。復位完成后將合適的重建鋼板置入進行固定,將鋼板輕度彎曲,與髖臼緣盡可能平行,鋼板安置完成后,鎖定鋼板。固定完成后被動活動髖關節(jié),檢查固定的穩(wěn)定性。檢查固定正常后放置引流管,逐層縫合傷口。對照組患者僅采用非手術牽引治療。兩組患者術后1周內均給予相應抗生素治療,防止發(fā)生感染,留置引流管2d后拔除。手術7d后即可進行關節(jié)主動功能訓練,3個月后可以進行負重鍛煉。關節(jié)脫位的患者可在床上進行屈曲訓練,負重訓練視病情而定,防止由于過早負重增加關節(jié)壓力導致愈合延遲[3]。

        1.3 療效判定標準[4]基本痊愈:行走姿勢正常,X線片顯示骨關節(jié)愈合良好,關節(jié)間隙正常。顯著進步:行走姿勢沒有異常,髖關節(jié)活動度可達到正常值的50%以上。進步:行走時明顯感覺到疼痛,但可耐受,X線片顯示關節(jié)間隙變窄且關節(jié)面硬化有骨贅形成。無明顯變化:行走時疼痛明顯且難以忍受,X線片顯示出現明顯的骨性關節(jié)炎。優(yōu)良=基本痊愈+顯著進步

        1.4 復位評價[5]參照Matta標準,解剖復位:術后骨折移位在小于1mm,復位滿意:移位在1~3mm,復位不良移位大于3mm。

        1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對所記錄數據進行分析處理,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        研究組優(yōu)良率為90%,對照組優(yōu)良率為57.5%,見表1,且研究組復位滿意率可達95%,對照組為80%,兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),術后隨訪,研究組僅1例出現股骨頭壞死,對照組出現4例,其余均沒有出現切口感染、血管損傷以及坐骨神經痛等并發(fā)癥,沒有出現死亡病例。

        表1 兩組臨床療效對比分析(例)

        3 討論

        3.1 手術時機的選擇 復雜髖臼骨折理想的重建手術時間為傷后3~7d,這時骨折處已停止出血,而阻礙骨折復位的瘢痕組織還沒有形成,所以此時容易進行高質量的復位[6]。若存在合并損傷,則手術必須延遲,影響復位效果。研究組有34例手術是在傷后5~12d內進行,均獲得滿意的復位效果。所以我們認為若手術在2周以內進行也可以進行高質量的復位。一旦時間過長,周圍軟組織形成瘢痕愈合則很難達到滿意的復位。本組2例雙柱骨折病例在傷后24d進行手術,雖然采用雙入路進行復位,但仍未達到滿意復位。

        3.2 手術入路的選擇 良好的手術暴露與復位質量密切相關,對后方骨折常采用K-L入路,而前方骨折多用經髂腹股溝入路,但目前對雙柱骨折的入路選擇的仍存在異議。通過本組治療結果我們發(fā)現,對雙柱骨折采用前后聯合入路,可以顯著提高骨折的復位質量。經髂腹股溝入路代替前后聯合入路對某些雙柱骨折進行復位,可以減少創(chuàng)傷以及異位骨化。本組2例雙柱骨折病例首先取前入路,術中發(fā)現后柱骨折沒有明顯粉碎,采用經髂腹股溝切口進行復位,獲得了滿意復位和固定,同時避免了后入路,減少術中創(chuàng)傷和時間。

        3.3 總結 通過對本組資料研究顯示,采用切開復位重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折可取得良好的效果,其治療優(yōu)良率可達90%,且其復位滿意率可達95%,而非手術牽引優(yōu)良率僅為57.5%,復位滿意率為80%,研究組僅1例出現股骨頭壞死,對照組出現4例,總之,切開復位重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折復位效果好,固定牢靠,且并發(fā)癥少,是一種比較理想的治療方法。

        [1]錢金用,徐禎書,胡傳亮,等.復雜髖臼骨折的內固定治療策略[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2011,6(6):518-519.

        [2]竇志,郭明珂,趙陸,等.兩種手術方法治療髖臼骨折的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(24):48-49.

        [3]馬保安,張勇,鄭聯合,等.髖臼骨折手術入路的選擇[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,21(3):173-175.

        [4]李灝.切開復位內固定治療復雜髖臼骨折的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,7(14):185-186.

        [5]王波.切開復位重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折的療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(5):178-179.

        [6]張俊.重建鋼板內固定治療復雜髖臼骨折的臨床分析[J].河南醫(yī)學研究,2009,18(2):146-148.

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