石林

急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。筆者應(yīng)用替羅非班治療ACS中抗血小板聚集取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年1月以來符合ACS的62例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡42～71歲，平均年齡（58.6±10.8）歲；治療組32例，男18例，女14例，年齡38～72歲，平均年齡（60.4±9.5）歲。兩組在性別、年齡、心臟事件及危險(xiǎn)分層方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除正在使用抗血小板藥物進(jìn)行治療、嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭及高血壓、血小板減少性疾病及有出血傾向的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2002年ACC/AHA推出的《指南》中STEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和UA/NSTEMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和治療組（32例）。對(duì)照組口服阿司匹林片100mg/d，并使用低分子肝素鈣5000u/d皮下注射，連用5d。其他根據(jù)病情選用硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥物等。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用替羅非班靜脈輸注，負(fù)荷劑量0.4μg/(kg·min)，于30min內(nèi)輸注完畢，后以0.1μg/(kg·min) 的速率維持滴注48h。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察住院期間療效：包括治療前后心電圖ST段抬高的總和（∑ST）。主要心血管事件(MACE)，包括心源性死亡、新發(fā)心肌梗死和頑固性心肌缺血，三者總和為復(fù)合終點(diǎn)。治療結(jié)束后查血小板聚集率。最常見不良反應(yīng)為出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后心電圖ST段有明顯改變，治療前后比較：治療后心電圖ST段抬高明顯改善，∑ST比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療后兩組間∑ST比較無差異（P>0.05）。加用替羅非班所致的不良反應(yīng)事件（出血）治療組出現(xiàn)1例，發(fā)生率（占3.13%），對(duì)照組無觀察不良事件發(fā)生，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MACE中，對(duì)照組出現(xiàn)頑固性心肌缺血事件的幾率為20.00%，兩組復(fù)合終點(diǎn)比較，治療組發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

替羅非班是血小板糖蛋白（GP）Ⅱb-Ⅲa受體拮抗劑，其作用機(jī)制為阻止纖維蛋白原與血小板結(jié)合，抑制血小板聚集。血小板GPⅡb-Ⅲa受體拮抗劑通道占據(jù)該受體阻止纖維蛋白結(jié)合，防治血小板聚集。而血小板激活、粘附和聚集是粥樣斑塊破裂表面動(dòng)脈血栓形成的關(guān)鍵性起始步驟，血栓形成是急性冠脈綜合征即不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死以及冠脈血管成形術(shù)后心臟缺血性并發(fā)癥的主要病理生理學(xué)問題。因此，替羅非班可應(yīng)用于ACS抗血小板的聚集。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用替羅非班治療ACS后血小板聚集率較治療前下降，證明已達(dá)到抗血小板聚集的效果，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而由于抑制血小板聚集可增加出血的危險(xiǎn)，本病例發(fā)生消化道出血1例（發(fā)生于應(yīng)用替羅非班治療結(jié)束后，經(jīng)抑酸護(hù)胃等治療好轉(zhuǎn)），該例患者合并痛風(fēng)服用非甾體類止痛藥，故未排除替羅非班可能增加同時(shí)服用非甾體類止痛藥患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。但與對(duì)照組相比較，最常見的不良反應(yīng)事件（出血）兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后MACE發(fā)生率中，對(duì)照組為30%，治療組為12.5%，治療組明顯低于對(duì)照組，故替羅非班治療急性冠脈綜合征是安全有效的，對(duì)ACS患者初始劑量應(yīng)較大，起始大劑量輸注對(duì)突發(fā)性局部斑塊破裂或血小板聚集引起的血管阻塞具有良好的清除和軟化作用，可以將短暫的血管阻塞最大化暢通，減少病發(fā)后遺癥的可能性[1]。另其他學(xué)者研究表明，替羅非班在冠脈介入術(shù)后的應(yīng)用[2]也是安全可行的。可見，替羅非班可應(yīng)用于ACS的各個(gè)治療階段（非介入治療或介入治療前后）。

表1 兩組患者療效比較例（%）

[1]黃小梅.鹽酸替羅非班輔助治療急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(21):148,151.

[2]楊苓,魏雪梅,肖嫻,等.替羅非班在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后應(yīng)用的臨床觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):135-136.