李雪芹 艾艷 季平

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作不僅是為病人提供各方面的護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)該將最快的康復(fù)和最少的醫(yī)療花費(fèi)作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)。臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是美國經(jīng)過20年的研究，制訂的一種有效降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院日，提高服務(wù)品質(zhì)的新的管理式照顧模式。CNP是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式，它是由病人的每一項(xiàng)診斷的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士的工作有預(yù)見性、主動性；同時也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中來。自20世紀(jì)80年代中期以來，CNP一直在美國和英國應(yīng)用，然而這一護(hù)理管理模式對我們而言還是較新的。為了探討CNP在我國醫(yī)院臨床護(hù)理應(yīng)用中的可行性和效果，我們進(jìn)行了單病種的CNP臨床應(yīng)用研究，總結(jié)我院60例異位妊娠患者實(shí)施護(hù)理治療，其中30例患者應(yīng)用CNP，與30例運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理治療的對照組比較取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年11月本院婦科60例異位妊娠患者為研究對象，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理采用臨床護(hù)理路徑，對照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理[1]，實(shí)驗(yàn)組30例，年齡22～36歲，平均26.8歲；對照組30例，年齡21～38歲，平均26.7歲；兩組臨床上多數(shù)有下腹痛、惡心、陰道流血、面色蒼白等；其中，55例有停經(jīng)史，39例有陰道流血史，18例有人工流產(chǎn)史，13例有既往手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療

包括三種手術(shù)方法:根治手術(shù)、保守手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。根治手術(shù)適應(yīng)征：有內(nèi)出血、休克的急癥病例；保守手術(shù)適應(yīng)證：要求生育能力的年輕患者。

1.2.2 藥物治療

適應(yīng)證：早期輸卵管異位妊娠，要求留有生育能力，年輕婦女，無藥物禁忌證，血β-HCG不大于1000U／L、無明顯內(nèi)出血傾向。

1.2.3 護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組：①制訂CNP，參考國際、國內(nèi)護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，按取得的最終護(hù)理效果為基本水準(zhǔn)，由醫(yī)生、護(hù)士等參與共同制訂CNP，建立兩份，分別為醫(yī)師和患者版本，讓患者及家屬有知情權(quán)，了解CNP內(nèi)容，以取得配合。其中護(hù)理的臨床路徑表內(nèi)容用表格表示，以時間為橫坐標(biāo)，縱坐標(biāo)為護(hù)理流程（治療方法、護(hù)理指導(dǎo)、用藥、飲食、活動、特殊治療、健康教育等）[2]。②宣傳教育、培訓(xùn)護(hù)理人員按制訂的CNP來護(hù)理服務(wù)，并能將CNP和自己的分析判斷有機(jī)地結(jié)合起來，以確保CNP的順利完成，當(dāng)病情有變化時，立刻與相關(guān)人員聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施。對照組：根據(jù)診斷、相關(guān)因素、護(hù)理措施、護(hù)理評估等內(nèi)容，采用傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①住院天數(shù)；②住院費(fèi)；③并發(fā)癥發(fā)生率：主要是術(shù)后患者的并發(fā)癥；④滿意度。對不滿意的孕婦要詳細(xì)詢問原因，以便不斷修正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組護(hù)理結(jié)果比較

可見，采取臨床護(hù)理路徑組病例的平均住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥伴發(fā)率、護(hù)理質(zhì)量滿意度均明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組，兩組結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種對患者有效照顧，使診療、護(hù)理更加有序，減少了遺漏項(xiàng)目，有效縮短住院日，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。該路徑使臨床護(hù)理工作更有計劃，預(yù)見性進(jìn)行各種護(hù)理工作，摒棄了原來只是盲目、機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理，使護(hù)理程序規(guī)范化，提高了工作效率。

3.1 心理護(hù)理 入院當(dāng)日，護(hù)士熱情接待患者，主動介紹病區(qū)環(huán)境，住院、作息制度及醫(yī)護(hù)人員信息，建立良好護(hù)患關(guān)系[4]。心理護(hù)理尤為重要，要多鼓勵患者，盡量說出感受及提出問題，并對問題一一耐心解答；要及時向患者說明病情、階段性治療計劃及術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)，盡量減輕患者緊張焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療的信心，促使其積極配合。

3.2 一般護(hù)理 要囑咐孕婦臨床細(xì)節(jié)，如絕對臥床、避免腹壓增加的動作、防便秘等；及時送化驗(yàn)單，做好應(yīng)急準(zhǔn)備手術(shù)；及時建立靜脈通道，吸氧，輸血，輸液，及時完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備[5]。

3.3 藥物治療的護(hù)理 在治療中要連續(xù)監(jiān)測血及尿HCG，并注意患者的血液動力學(xué)改變及各種檢查指標(biāo)，同時，注意營養(yǎng)及衛(wèi)生，并要注意預(yù)防感染。

3.4 對于疼痛嚴(yán)重的患者 要根據(jù)病情采用分散注意力等方法，如有節(jié)律進(jìn)行深呼吸、默念數(shù)字、聽音樂等，以減輕疼痛感；加強(qiáng)巡檢工作，監(jiān)測記錄生命體征，神志、體溫、及時建立靜脈通道，吸氧，輸血，輸液；并注意將患者呼叫器放于病人可及之處，并告知患者使用情況。當(dāng)輸卵管妊娠并發(fā)腹痛嚴(yán)重時，并伴血壓下降，提示大量內(nèi)出血，應(yīng)及時報告，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。同時實(shí)施臨床護(hù)理路徑時，要為患者選擇一種最佳的管理及照顧模式，提供給患者一種連續(xù)全面的服務(wù)，減少浪費(fèi)，提高護(hù)理效率。同時促進(jìn)護(hù)患關(guān)系健康發(fā)展，提高工作滿意度。

3.5 臨床護(hù)理路徑實(shí)施 要求要對不同患者實(shí)施個性化的護(hù)理，對已婚尚未生育患者，重點(diǎn)講明手術(shù)必要性，介紹手術(shù)成功病例及術(shù)后再懷孕的希望值，使患者樹立信心。對未婚未育患者，應(yīng)尊重患者人格及隱私，不歧視，同時要做好其家屬的工作，對待個別心態(tài)反常家屬做好溝通及支持工作，可有效提高工作滿意度。同時，要求實(shí)施人性化護(hù)理，女性因生理及心理的特殊性，應(yīng)受到更多關(guān)心。經(jīng)調(diào)查有93%患者需要術(shù)前護(hù)理。在婦查及穿刺等時，要操作輕柔，注意遮擋，并耐心告知病情，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，真正做到人性化護(hù)理。同時術(shù)后要求平臥，防止誤吸，并注意生命體征的變化，注意清潔護(hù)理，預(yù)防感染，此時心理護(hù)理也相當(dāng)重要，患者清醒后，需告知其手術(shù)情況，解釋術(shù)后生育問題。

4 結(jié)論

綜上所述，異位妊娠患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可明顯縮短住院時間、減低住院費(fèi)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高患者滿意度，同時護(hù)理過程中細(xì)心的觀察、及時手術(shù)準(zhǔn)備工作及精心的生理及心理護(hù)理是關(guān)鍵。

[1]王彩霞，胡晴麗.臨床路徑在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者管理中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38（7）:1271-1272.

[2]陳立易，定化.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于50例子宮全切除術(shù)后效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（8）：65.

[3]孔超萍,王蕓香.臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（14）：125-126.

[4]江蘇，秦州.臨床路徑在宮外孕保守治療中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008，14（6）：214.

[5]唐森榮，陳妙霞，李素霞，等.臨床護(hù)理路徑在青光眼小梁切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14(8)：60.