李富生 陳榮海 張 勁

(廣東省高州市第二人民醫(yī)院，高州市 525000)

急性膽囊炎是外科常見的急腹癥，手術(shù)治療是其主要治療方法。隨著微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)也日趨成熟，因其具有損傷小、恢復快、切口美觀等優(yōu)點，被廣大患者所接受［1］。但腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用于急性膽囊炎患者一度存在爭議，臨床上多采用小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎［2，3］?，F(xiàn)就我院2009年3月至2011年3月收治的84例急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討腹腔鏡膽囊切術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月至2011年3月收治的84例行膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者。其中，42例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，設為觀察組，其余42例行小切口膽囊切除術(shù)，設為對照組。術(shù)前均經(jīng)超聲或CT檢查確診為急性膽囊炎。觀察組中，男18例，女24例，年齡25～71歲，平均(33.5±4.5)歲，病程2 d至2年不等;對照組中，男15例，女27例，年齡24～70歲，平均(32.5±3.5)歲，病程3 d至2年不等。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊呷☆^高腳低位，緊靠臍下緣切開一長約1 cm的弧形小口，插入 trocar，行氣腹針穿刺制造 CO2氣腹，其壓力為10～15 mmHg。在劍突下肝圓韌帶右側(cè)和腋前線與肋弓交界處下緣分別置入穿刺管，鏡下分離膽囊組織，注意觀察膽囊粘連情況，以及膽囊三角和膽總管的解剖位置。最后對腹腔滲液多者放入腹腔引流管。對照組行小切口膽囊切除術(shù)。在右側(cè)肋緣下斜位切開一長為4～10 cm的切口，逐層切開腹壁，打開腹腔，依次分離膽囊周圍組織，切除膽囊。對于腹腔污染重者于肝下放置一引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥等指標，進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件，對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組計量資料采用均數(shù)±標準差表示，運用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時間亦短于對照組組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的各項觀察指標比較 (±s)

表1 兩組患者的各項觀察指標比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時間(d)＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 42 68.7±18.2 36.8±14.8 4.5±1.5對照組 42 83.5±11.8 46.5±21.7 7.5±2.5 t值 4.94 5.78 4.21 P值觀察組

2.2 并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42)，對照組為26.19%(11/42)，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.67，P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n(%)］

2.3 隨訪情況 兩組患者均隨訪1年，84例患者均無復發(fā)，預后良好。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)近年來發(fā)展迅速，為外科疾病的治療開辟了新的領域。內(nèi)鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的臨床應用，其具有損傷小、切口美觀、住院時間短等諸多優(yōu)點［4］。以往急性膽囊炎是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，眾多學者對急性膽囊炎是否能夠使用腹腔鏡手術(shù)是有爭議的，因為大多數(shù)人認為腹腔鏡手術(shù)時間比較長，且導致膽管損傷的比率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎這一治療手段也得到了患者和醫(yī)生的認可。腹腔鏡技術(shù)熟練的醫(yī)師認為以腹腔鏡進行膽囊切除治療急性膽囊炎是安全且可行的，而且手術(shù)時間是可以接受的［5～7］。與以往的小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后住院時間短且并發(fā)癥較少等優(yōu)點，受到患者的認可，但其費用較高，在臨床上的應用受到一定的限制。

本組研究中，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組采用小切口膽囊切除術(shù)，通過臨床觀察，觀察組的手術(shù)時間明顯短于對照組(P＜0.05);術(shù)中出血量觀察組少于對照組(P＜0.05);術(shù)后住院時間觀察組短于對照組(P＜0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)生術(shù)后感染3例，無術(shù)后出血和術(shù)后膽漏發(fā)生，而對照組發(fā)生8例術(shù)后感染，1例術(shù)后出血，2例患者術(shù)后出現(xiàn)膽漏，觀察組的并發(fā)癥明顯要少于對照組。本組研究結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應用效果要優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，在適應范圍內(nèi)可以取代小切口膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎進行治療。但對于有急性結(jié)石性膽囊炎、壞疽的膽囊炎(膿瘍)和急性膽囊炎超過10 d，及外科醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗有限者，仍應慎用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

［1］ 姚貴明，趙廣會.腹腔鏡切除急性膽囊炎、膽囊結(jié)石嵌頓80例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(36):86－87.

［2］ 張碧濤.老年人急性膽囊炎手術(shù)時機與方式的選擇［J］.廣西醫(yī)學，2011，33(1):60－62.

［3］ 葛孚旭，呂寶勇.LC與小切口膽囊切除術(shù)治療早期急性膽囊炎臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13(32):76.

［4］ 郭新奎，武育革.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎78例體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2010，14(29):891－893.

［5］ 李 波，李穎博.腹腔鏡膽囊切除治療急性膽囊炎108例［J］.西部醫(yī)學，2011，23(10):1903－1905.

［6］ 邵天松，伍冀湘，梁杰雄，等.急性膽囊炎的腹腔鏡手術(shù)治療體會(附212例報告)［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(9):821－823.

［7］ 楚少俊.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)200例［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，37(7):77－78.