李宏杰 喻單根 李芳枝

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，隨著人們對(duì)慢性子宮頸炎癌變的防治意識(shí)增強(qiáng)，越來越多的患者對(duì)子宮頸糜爛要求及時(shí)治療。目前治療宮頸糜爛的方法很多，目前較為推崇的物理療法是超高頻電切刀(LEEP刀)治療［1］，在臨床工作中得到廣泛的應(yīng)用，但由于其術(shù)后陰道出血或陰道流液時(shí)間較長(zhǎng)，影響術(shù)后愈合，從而影響療效。我院對(duì)中重度宮頸糜爛患者65例使用LEEP刀聯(lián)合云南白藥，取得較滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至9月婦科門診診斷為宮頸中重度糜爛患者130例，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，年齡27～45歲，平均年齡36.6歲;其中中度糜爛86例，重度糜爛44例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照按照《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中重度宮頸糜爛定義為:糜爛面積≥宮頸總面積的1/3。液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)130例后報(bào)告為子宮頸慢性炎癥，無生育要求。患者隨機(jī)分為2組，每組65例。治療組采用LEEP刀治療后配合使用云南白藥，對(duì)照組采用LEEP刀治療。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①月經(jīng)規(guī)律患者在月經(jīng)干凈后3～7 d;②術(shù)前24 h禁止性生活;③常規(guī)子宮頸TCT涂片，結(jié)果報(bào)告為慢性炎癥;④無生殖道感染，體溫＜37.5℃;⑤向患者交待病情，并簽字;⑥術(shù)前盆腔檢查正常，白帶鏡檢無滴蟲、念珠菌感染，血常規(guī)及出、凝血時(shí)間均正常。

1.2.2 手術(shù)方法:采用HF-120B型婦科專用LEEP刀(深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，電切功率80 W，電凝功率60 W。患者取膀胱截石位，以0.5%碘伏消毒外陰、陰道，放置窺陰器后，碘酒擦拭子宮頸，在碘陰性區(qū)外，根據(jù)子宮頸形態(tài)及病變范圍，三角形或半圓形電刀電切切除子宮頸病灶組織，切割范圍超過病變外2～3 mm，深2～3 mm，自12點(diǎn)處向下由淺入深，由外向內(nèi)切除病變，并用球行電刀頭電凝止血，修復(fù)子宮頸形態(tài)，對(duì)有合并宮頸息肉的一并切除，治療組創(chuàng)面涂云南白藥約2 g涂于帶尾線棉球上，線頭露于陰道口處，便于術(shù)后24 h取出。對(duì)照組切除病變方法同上，但術(shù)后創(chuàng)面不涂用任何藥物。

1.2.3 注意事項(xiàng):①手術(shù)在門診進(jìn)行，不需住院;②術(shù)后24 h取出陰道紗布或帶尾棉球;③術(shù)后禁止性生活2～3個(gè)月，禁止盆浴1個(gè)月，避免劇烈活動(dòng);④注意陰道出血情況，如出血過多及時(shí)到醫(yī)院就診;⑤酌情使用抗生素預(yù)防感染;⑥術(shù)后陰道出血量多于月經(jīng)量及時(shí)入院治療。

1.3 療效判斷 治愈:子宮頸光滑，糜爛面消失;有效:糜爛面面積縮小，程度變淺，可見干凈口處紅色肉芽組織，直徑＜0.5 cm;無效:糜爛面面積與術(shù)前診斷結(jié)果無變化。

1.4 療效觀察 術(shù)后4、8、12周后各復(fù)查1次，注意子宮頸的形態(tài)，修復(fù)及焦痂的脫落，記錄陰道分泌物的顏色、量及持續(xù)時(shí)間的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率100%高于對(duì)照組的92.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=65，例(%)

2.2 2組術(shù)后陰道出血量及流液時(shí)間比較 治療組的陰道出血量及陰道流液時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后陰道出血量及流液時(shí)間比較n=65，±s

表2 2組術(shù)后陰道出血量及流液時(shí)間比較n=65，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 陰道出血量(ml) 陰道流液時(shí)間(d)對(duì)照組30±6 11.0±3.1治療組 15±5* 7.1±1.8*

3 討論

宮頸疾病是婦科常見病、多發(fā)病，生育年齡女性發(fā)病率為50%左右，患有重度宮頸糜爛的女性，其宮頸癌發(fā)病率為0.37%［3］，嚴(yán)重危害女性的身體健康，對(duì)于宮頸糜爛的治療方法多為藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。其中因物理治療方法有治療效果好，創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)易被患者接受，LEEP刀是20世紀(jì)90年代流行起來的一種宮頸疾病的治療方法，屬于宮頸錐形切的一種。目前宮頸LEEP刀術(shù)是近年來發(fā)展的一種微創(chuàng)物理治療技術(shù)，它利用環(huán)形電極，采用超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，具有切除病灶徹底、精確度高，操作簡(jiǎn)單、安全、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，不損傷宮頸功能而且可提供完整的病灶標(biāo)本，可選擇送病理避免宮頸癌的漏診［4］。目前宮頸LEEP刀錐切術(shù)是治療宮頸中重度糜爛最佳的治療方法，但存在術(shù)后陰道排液時(shí)間長(zhǎng)、量多、及創(chuàng)面焦痂脫落出血等缺點(diǎn)，LEEP刀術(shù)后7～10 d由于創(chuàng)面焦痂脫落易發(fā)生陰道出血，長(zhǎng)期陰道流液產(chǎn)生感染而增加了患者的擔(dān)憂。云南白藥的作用機(jī)制是止血消炎，活血化瘀，促進(jìn)局部上皮細(xì)胞增殖，肉芽組織生長(zhǎng)，表皮新生，加速創(chuàng)面愈合，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，局部用于宮頸LEEP刀切除后的部位，能充分發(fā)揮藥物作用，起到治療目的，有效地減少了術(shù)后陰道排液時(shí)間及創(chuàng)面出血量，本結(jié)果顯示:治療組術(shù)后陰道流液時(shí)間明顯減少，提高了治愈率，相對(duì)縮短療程，采用LEEP術(shù)配伍云南白藥治療宮頸糜爛可明顯縮短術(shù)后陰道排液時(shí)間，彌補(bǔ)了單純使用LEEP刀的不足，并降低術(shù)后陰道大量出血的發(fā)生，避免了盆腔感染的發(fā)生，減少了患者的痛苦。

綜上所述，LEEP刀配合云南白藥治療宮頸中重度療效好，療程短，術(shù)后陰道出血少，陰道流液時(shí)間短，是一種安全有效的方法，值得在臨床上推廣。

1 林慧文.氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑在子宮頸環(huán)形電切術(shù)后局部用藥的療效觀察.廣州醫(yī)藥，2008，39:30-31.

2 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.265.

3 曹澤顏主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000. 2006-2007.

4 李宏杰，喻單根，李芳枝.LEEP刀治療宮頸糜爛療效觀察.河北醫(yī)藥，2010，32:2728-2729.