王旭欣，賈云昀，王海霞 ，樊鳴鏑 ，李亞紅，王 弘，張 蕾

(1.河北省榮軍醫(yī)院，河北 保定 071000;2.河北省保定市南市區(qū)婦幼保健院，河北 保定 071000;3.河北省保定依棉集團職工醫(yī)院，河北 保定 071053)

國內(nèi)研究報道，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率逐年增加，約為5.3% ～20%[1]，這是一個龐大又急需關注的群體?；籍a(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦常感到精神痛苦，生活質(zhì)量下降，嚴重者會自傷或自殺;且孩子由于缺乏照顧，會因親子隔離造成心理發(fā)育受阻，有30%～40%的孩子出現(xiàn)發(fā)育遲緩、情智啟蒙晚、活動能力受影響等。另外，產(chǎn)后抑郁癥還會危及社會、家庭生活的穩(wěn)定與和諧。目前，抑郁癥的治療主要依靠口服抗抑郁藥物，帕羅西汀是選擇性5－羥色胺回收抑制劑(SSRI)，臨床已有較多應用。該院應用穴位貼敷聯(lián)合帕羅西汀治療產(chǎn)后抑郁癥，療效顯著，縮短病程且經(jīng)濟方便，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院2010年9月至2011年10月門診及住院的產(chǎn)后抑郁癥患者108例，均符合《國際疾病分類》第10次修訂本(ICD－10)抑郁發(fā)作診斷標準;年齡22～35歲，生產(chǎn)均小于1年;實驗室檢查均未見明顯器質(zhì)性病變;近期均未服用過抗抑郁藥物;均排除缺乏可靠臨床資料、患有嚴重軀體疾病、患有智能障礙、精神疾病者、對所用藥物過敏者。隨機分為治療組和對照組，各54例。兩組患者年齡、病情、HAMD抑郁量表評分、相關檢查指數(shù)比較，無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組給予穴位敷貼(丹參30 g，菖蒲30 g，當歸30 g，炒棗仁 50 g，郁金 30 g，合歡皮 50 g，首烏 60 g，琥珀 20 g，朱砂 10 g，生牡蠣30 g，研末裝瓶備用)調(diào)成糊狀，貼敷心腧、肝腧、脾腧、內(nèi)關等主穴，再辨證輔以配穴，心脾兩虛者加足三里;心膽氣虛者加膽腧、神門;肝氣郁滯者加太沖、三陰交;痰熱內(nèi)擾者加豐隆、三陰交;腎虛者加太溪;肝火旺盛加太沖。貼敷5～6 h/d，14 d為1療程，貼敷10 d休息4 d，連續(xù)4個療程。帕羅西汀(商品名樂友，浙江華海藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格20 mg/粒)口服，20 mg/次，1次/天。對照組給予安慰劑貼敷，聯(lián)合帕羅西汀口服，20 mg/次，1次/天。療程均為8周，治療結(jié)束后進行療效判定。兩組患者分別于治療前、治療后2，4，6，8周進行HAMD抑郁量表評分。所有患者在用藥前和用藥后8周檢查血、尿、糞便常規(guī)，肝、腎功能，胸部X線攝片和心電圖，并用不良反應量表(TESS)評定藥物的不良反應。

1.3 統(tǒng)計學處理

臨床資料應用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD 評分比較

結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

注:與治療前比較，△P＜0.01;與對照組比較，＊P＜0.05。

治療后組別 治療前2周4周6周8周減分率(%)治療組對照組25.09 ± 5.76 25.30 ± 5.70 21.74 ± 5.42 22.69 ± 5.24 17.96 ± 4.50 19.20 ± 4.66 13.15 ±3.56＊14.63 ± 3.58 6.67 ± 4.04＊△10.24 ± 4.06△74.3 ±11.72△65.63 ± 8.8

2.2 不良反應發(fā)生情況

兩組TESS評定比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者用藥后未見血、尿常規(guī)及肝、腎功能改變。詳見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，國內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率呈上升趨勢，約為5.3% ～20%[1]。給家庭和社會帶來沉重負擔，所帶來社會和醫(yī)療方面的問題也日益受到重視。因此，探索產(chǎn)后抑郁癥的治療已成為世界關注熱點。產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病癥，臨床表現(xiàn)為疲乏、愛哭、孤僻、失眠、厭世悲觀、有犯罪感等[2]。近年來，對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機制的研究取得了顯著進展。中醫(yī)認為，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦的素體因素及產(chǎn)后多虛多瘀的內(nèi)環(huán)境有關[3]。素體易于憂愁者、素體急躁惱怒者及素體陰虛陽亢者最易罹患此病。由于妊娠期身體要供給胎兒營養(yǎng)，孕婦處于陰血偏虛的狀態(tài)，若逢產(chǎn)時出血過多，則血虛加重。心血不足，血脈失養(yǎng)，心氣不達則神明不安，終致臟腑氣機失調(diào)而發(fā)病。妊娠時雌激素逐漸升高，孕晚期達最高值(較非孕時高幾百倍)，隨著分娩胎盤剝離后，雌激素水平迅速下降，致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺作用減弱，從而導致相應的情緒和行為的改變。研究表明，產(chǎn)后催乳素水平急劇升高可能與抑郁癥有關[4]。妊娠8周后，母血中孕酮水平逐漸升高，于產(chǎn)后突然下降，可能與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關。產(chǎn)后2～5 d發(fā)生情緒障礙的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第2天出現(xiàn)非常高的皮質(zhì)醇水平(與正常產(chǎn)婦的情緒比較)。

中醫(yī)是幾千年歷代醫(yī)學家潛心研究和臨床實踐積累所形成的醫(yī)學科學，其在診治疾病時根據(jù)一系列的癥狀體征，運用辯證的手段，依各個臟腑經(jīng)絡之間的內(nèi)在關系，辨明機制，有的放矢，有效地控制癥狀穴位貼敷療法是中醫(yī)治療學的重要組成部分，穴位貼敷刺激和作用于體表腧穴相應的皮部，通過經(jīng)絡的傳導和調(diào)整，糾正臟腑陰陽的偏盛和偏衰，改善經(jīng)絡氣血的運行，對五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)產(chǎn)生良好的治療和調(diào)整作用。藥物透過皮毛腠理由表如里，通過經(jīng)絡的貫通運行，聯(lián)絡臟腑，溝通表里，發(fā)揮較強的藥效作用。穴位貼敷療法實質(zhì)是一種融經(jīng)絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法。

本方中當歸補血活血;丹參養(yǎng)血安神;炒棗仁養(yǎng)心安神;菖蒲芳香開竅、寧心安神;郁金行氣開郁，清心寧神;合歡皮解郁安神;生牡蠣平肝寧心;琥珀定驚安神;朱砂鎮(zhèn)心安神，諸藥配伍則有養(yǎng)血開郁、寧心安神之功效。主穴取心腧、肝腧、脾腧、雙內(nèi)關，辯證配穴，可有不同程度的物理化學刺激作用，起到類似針灸但更為持久的治療效果。

試驗結(jié)果表明，隨著治療的進行，兩組的HAMD評分都逐步下降，說明兩種治療方案均能緩解抑郁癥狀;但治療組在6周末的緩解程度優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合可加快緩解病情。8周末治療組HAMD減分率明顯優(yōu)于對照組，說明穴位貼敷可提高帕羅西汀的抗抑郁效果。在帕羅西汀的基礎上穴位貼敷之所以取得很好的效果，比單用帕羅西汀好，其原因可能是，穴位貼敷理氣解郁，與帕羅西汀可起協(xié)同作用，提高帕羅西汀的抗抑郁效果;患者對中藥較易接受，依從性好，有利于心理自我調(diào)適。

綜上所述，在產(chǎn)后抑郁癥的治療中，聯(lián)用穴位貼敷可提高帕羅西汀的療效，且能縮短病程，耐受性好、安全性高，。

[1]顧明芳.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及相關因素探討[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2005，17(5):288－289.

[2]劉敏如.中醫(yī)婦科學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:425－427.

[3]簡佩玉，彭雪瓊，王銘霞.產(chǎn)后抑郁癥的中西醫(yī)病因及中西藥結(jié)合治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2):254－255.

[4]諶小衛(wèi)，楊越波，范建輝.產(chǎn)后抑郁癥患者雌二醇孕酮和催乳素水平研究[J].中山醫(yī)科大學學報，2002，23(4):274－276.