(浙江長廣＜集團＞有限公司職工醫(yī)院，浙江 湖州 313117)

塵肺是指長期吸入粉塵所導致的、以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯呐R床疾病[1]。呼吸衰竭是煤工塵肺患者的最終結局，也是導致塵肺患者死亡的關鍵因素[2]。目前，無創(chuàng)正壓通氣技術已成為煤工塵肺合并呼吸衰竭患者的主要治療手段，并得到了醫(yī)學界的廣泛認可，但用參麥注射液治療煤工塵肺合并呼吸衰竭卻未見報道[3]。因此，為進一步提高煤工塵肺合并呼吸衰竭的臨床治療效果，特選取2010年9月至2011年9月收治的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者，采用參麥注射液進行藥物治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年9月收治的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者90例，所有入選患者均與煤工塵肺合并呼吸衰竭臨床診斷標準相符合[4]，并通過常規(guī)體檢嚴格排除全身惡性腫瘤和系統(tǒng)性疾病患者，且無應用相關藥物過敏史。患者年齡52～76歲，平均(63.84±7.15)歲;病程 8 ～35 年，平均(18.28 ±8.67)年;其中Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者51例，Ⅲ期患者36例。隨機分成觀察組和對照組，各45例。兩組患者年齡、性別、臨床分期和病情危重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者經過相關檢查和明確診斷后，均行持續(xù)性低流量吸氧，同時給予化痰、抗感染、解痙平喘、調節(jié)水電解質平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎上加用參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，批號為Z13020888)50 mL，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次，2周為1個療程。在臨床治療過程中，醫(yī)生可根據實際病情對患者的用藥劑量和服藥療程進行優(yōu)化和調整，2個療程后觀察比較兩組患者的臨床療效。

1.3 評價指標

分別對兩組患者的臨床治療情況和血氣分析進行比較和分析。臨床療效判定標準:成功為經治療后臨床癥狀和體征均有所好轉，病情恢復或接近發(fā)病前狀態(tài)，氧分壓大于8 kPa，二氧化碳分壓接近發(fā)病前水平;失敗為經治療后臨床癥狀和體征有所加重，較治療前氧分壓下降大于0.67 kPa，二氧化碳分壓上升大于1 kPa，需要進一步采取機械通氣或其他措施進行救治。血氣分析則由醫(yī)務人員分別于治療前15 min和吸氧、吸氧加靜脈內給氧1 h后對患者行股動脈取血2 mL(抗凝)后，進行動脈血氣分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者動脈血氣分析比較(±s)

表2 兩組患者動脈血氣分析比較(±s)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)組別觀察組對照組治療前56.42 ±5.86 56.34 ±5.67治療后70.23 ±7.52＊62.74 ±5.78治療前55.24 ±6.35 55.21 ±3.46治療后55.27 ± 6.02＊60.85 ± 2.97

3 討論

煤工塵肺是一種法定職業(yè)病，是指煤礦工人由于長期吸入生產環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱[5]。煤工塵肺的主要發(fā)病人群為地下開采工人，而在露天煤礦開采工人中的發(fā)病率則相對較低。煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理條件使植物受到高壓、高溫的作用引起化學變化。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生礦物。在煤礦生產過程中，煤塵和矽塵同時存在。對這兩者的作用，多年來一直存在著不同的觀點，開始多認為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有矽塵所致[6]。后來有人在檢查單純從事卸煤工作的碼頭工人的肺中發(fā)現，其除了煤塵沉著外，尚存在進行性大塊纖維化，故又認為煤塵本身可致塵肺。煤工塵肺患者的肺功能早期通常無異常變化，臨床表現是非特異性的，只有在合并支氣管炎或肺部感染時才會呈現出相應癥狀。初期表現一般為輕微干咳，合并肺部感染后可咳出含煤塵或膽固醇結晶的黏痰[7]。隨著粉塵接觸時間的增加，可出現氣短和咳嗽癥狀加重，胸部X線片表現更加明顯，當有各種合并癥發(fā)生時才會出現相應的體征。

煤工塵肺合并呼吸衰竭在中醫(yī)學中屬于“肺脹”“喘證”的范疇，癥狀多表現為虛實夾雜或本虛標實，在本為肺、脾、腎氣陰兩虛，而標實則為痰濁和水飲及瘀血[8]。故應在一般常規(guī)治療的基礎之上加用參麥注射液靜脈滴注，從而充分發(fā)揮其益氣養(yǎng)陰的臨床療效，最大限度地扶助正氣，以阻止病情惡化，有效促進患者早日康復。大量臨床資料證明，參麥注射液對于人體非特異免疫功能的增強具有全面促進作用，可積極改善機體的耐缺氧能力，同時還能使血液黏稠度、肺動脈動力、壓力和肺循環(huán)阻力得到進一步降低，從而增強患者的心肌收縮力和心輸出量，通過患者心功能的恢復而有效改善煤工塵肺合并呼吸衰竭的相關臨床癥狀[9]。本試驗結果也證實了其療效。因此，參麥注射液治療煤工塵肺合并呼吸衰竭，值得臨床推廣應用。

[1]祁立芳，祝言金.正壓通氣治療煤工塵肺合并呼吸衰竭的療效[J].臨床肺科雜志，2008，13(11):1 493.

[2]肖培義，閆凌云，張付昌.參麥注射液對塵肺病患者血清SOD水平的影響[J].河南預防醫(yī)學雜志，2009，20(5):362－363.

[3]何春來，梁建業(yè)，袁 媛.無創(chuàng)正壓通氣聯用納絡酮治療煤工塵肺合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(15):1 279－1 280.

[4]李 云，蔡淑琪，曹香府，等.參麥對煤工塵肺呼吸衰竭的療效觀察[J].職業(yè)與健康，2006，22(2):98－99.

[5]徐向明.參麥注射液結合西醫(yī)治療重度呼吸衰竭的研究[J].中外醫(yī)療，2008，27(10):51.

[6]趙逢瑞，趙 靜，張 慧，等.注射用內給氧治療煤工塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2006，24(2):121－122.

[7]孫文靜，王秋玲.塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭的病例分析[J].實用預防醫(yī)學，2011，18(8):1 461－1 462.

[8]盧克儉.參麥注射液配合西醫(yī)治療慢性肺病并重度呼吸衰竭的影響[J].中外醫(yī)療，2007，26(19):46－47.

[9]馬立敏.參麥注射液治療煤工塵肺合并慢性阻塞塵肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效[J].山西中醫(yī)學院學報，2007，8(1):45－46.