(浙江長廣＜集團＞有限公司職工醫(yī)院，浙江 湖州 313117)

塵肺是指長期吸入粉塵所導(dǎo)致的、以肺組織纖維性病變?yōu)橹鞯呐R床疾病[1]。呼吸衰竭是煤工塵肺患者的最終結(jié)局，也是導(dǎo)致塵肺患者死亡的關(guān)鍵因素[2]。目前，無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)已成為煤工塵肺合并呼吸衰竭患者的主要治療手段，并得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，但用參麥注射液治療煤工塵肺合并呼吸衰竭卻未見報道[3]。因此，為進一步提高煤工塵肺合并呼吸衰竭的臨床治療效果，特選取2010年9月至2011年9月收治的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者，采用參麥注射液進行藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2011年9月收治的煤工塵肺合并呼吸衰竭患者90例，所有入選患者均與煤工塵肺合并呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]，并通過常規(guī)體檢嚴(yán)格排除全身惡性腫瘤和系統(tǒng)性疾病患者，且無應(yīng)用相關(guān)藥物過敏史?；颊吣挲g52～76歲，平均(63.84±7.15)歲;病程 8 ～35 年，平均(18.28 ±8.67)年;其中Ⅰ期患者3例，Ⅱ期患者51例，Ⅲ期患者36例。隨機分成觀察組和對照組，各45例。兩組患者年齡、性別、臨床分期和病情危重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)過相關(guān)檢查和明確診斷后，均行持續(xù)性低流量吸氧，同時給予化痰、抗感染、解痙平喘、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液(河北神威藥業(yè)有限公司，批號為Z13020888)50 mL，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次，2周為1個療程。在臨床治療過程中，醫(yī)生可根據(jù)實際病情對患者的用藥劑量和服藥療程進行優(yōu)化和調(diào)整，2個療程后觀察比較兩組患者的臨床療效。

1.3 評價指標(biāo)

分別對兩組患者的臨床治療情況和血氣分析進行比較和分析。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):成功為經(jīng)治療后臨床癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，病情恢復(fù)或接近發(fā)病前狀態(tài)，氧分壓大于8 kPa，二氧化碳分壓接近發(fā)病前水平;失敗為經(jīng)治療后臨床癥狀和體征有所加重，較治療前氧分壓下降大于0.67 kPa，二氧化碳分壓上升大于1 kPa，需要進一步采取機械通氣或其他措施進行救治。血氣分析則由醫(yī)務(wù)人員分別于治療前15 min和吸氧、吸氧加靜脈內(nèi)給氧1 h后對患者行股動脈取血2 mL(抗凝)后，進行動脈血氣分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者動脈血氣分析比較(±s)

表2 兩組患者動脈血氣分析比較(±s)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)組別觀察組對照組治療前56.42 ±5.86 56.34 ±5.67治療后70.23 ±7.52＊62.74 ±5.78治療前55.24 ±6.35 55.21 ±3.46治療后55.27 ± 6.02＊60.85 ± 2.97

3 討論

煤工塵肺是一種法定職業(yè)病，是指煤礦工人由于長期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵所引起的肺部病變的總稱[5]。煤工塵肺的主要發(fā)病人群為地下開采工人，而在露天煤礦開采工人中的發(fā)病率則相對較低。煤是由沼澤地中腐爛植物沉積而成，地理條件使植物受到高壓、高溫的作用引起化學(xué)變化。煤本身所含游離二氧化硅通常很低，但可能有少量的其他伴生礦物。在煤礦生產(chǎn)過程中，煤塵和矽塵同時存在。對這兩者的作用，多年來一直存在著不同的觀點，開始多認(rèn)為煤塵只在肺部沉著，所謂煤工塵肺的纖維性變是由于煤塵中含有矽塵所致[6]。后來有人在檢查單純從事卸煤工作的碼頭工人的肺中發(fā)現(xiàn)，其除了煤塵沉著外，尚存在進行性大塊纖維化，故又認(rèn)為煤塵本身可致塵肺。煤工塵肺患者的肺功能早期通常無異常變化，臨床表現(xiàn)是非特異性的，只有在合并支氣管炎或肺部感染時才會呈現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。初期表現(xiàn)一般為輕微干咳，合并肺部感染后可咳出含煤塵或膽固醇結(jié)晶的黏痰[7]。隨著粉塵接觸時間的增加，可出現(xiàn)氣短和咳嗽癥狀加重，胸部X線片表現(xiàn)更加明顯，當(dāng)有各種合并癥發(fā)生時才會出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

煤工塵肺合并呼吸衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”“喘證”的范疇，癥狀多表現(xiàn)為虛實夾雜或本虛標(biāo)實，在本為肺、脾、腎氣陰兩虛，而標(biāo)實則為痰濁和水飲及瘀血[8]。故應(yīng)在一般常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加用參麥注射液靜脈滴注，從而充分發(fā)揮其益氣養(yǎng)陰的臨床療效，最大限度地扶助正氣，以阻止病情惡化，有效促進患者早日康復(fù)。大量臨床資料證明，參麥注射液對于人體非特異免疫功能的增強具有全面促進作用，可積極改善機體的耐缺氧能力，同時還能使血液黏稠度、肺動脈動力、壓力和肺循環(huán)阻力得到進一步降低，從而增強患者的心肌收縮力和心輸出量，通過患者心功能的恢復(fù)而有效改善煤工塵肺合并呼吸衰竭的相關(guān)臨床癥狀[9]。本試驗結(jié)果也證實了其療效。因此，參麥注射液治療煤工塵肺合并呼吸衰竭，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]祁立芳，祝言金.正壓通氣治療煤工塵肺合并呼吸衰竭的療效[J].臨床肺科雜志，2008，13(11):1 493.

[2]肖培義，閆凌云，張付昌.參麥注射液對塵肺病患者血清SOD水平的影響[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，20(5):362－363.

[3]何春來，梁建業(yè)，袁 媛.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用納絡(luò)酮治療煤工塵肺合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(15):1 279－1 280.

[4]李 云，蔡淑琪，曹香府，等.參麥對煤工塵肺呼吸衰竭的療效觀察[J].職業(yè)與健康，2006，22(2):98－99.

[5]徐向明.參麥注射液結(jié)合西醫(yī)治療重度呼吸衰竭的研究[J].中外醫(yī)療，2008，27(10):51.

[6]趙逢瑞，趙 靜，張 慧，等.注射用內(nèi)給氧治療煤工塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2006，24(2):121－122.

[7]孫文靜，王秋玲.塵肺肺部感染并發(fā)呼吸衰竭的病例分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(8):1 461－1 462.

[8]盧克儉.參麥注射液配合西醫(yī)治療慢性肺病并重度呼吸衰竭的影響[J].中外醫(yī)療，2007，26(19):46－47.

[9]馬立敏.參麥注射液治療煤工塵肺合并慢性阻塞塵肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，8(1):45－46.