(河北省保定市第一中心醫(yī)院急診科，河北 保定 071000)

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征，發(fā)病率高，病情變化快，易發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死，嚴重危害人類健康。我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠心寧治療不穩(wěn)定型心絞痛，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學會心血管分會制訂的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準[1]，選擇到我院就診的72例患者。排除重度心肺功能不全，重度心律失常，合并肝、肺、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。隨機分為治療組和對照組，治療組46例，男26例，女20例;年齡48～75 歲，平均(65.5±3.2)歲;病程 2～13年;初發(fā)勞力型心絞痛14例，惡化勞力型心絞痛18例，靜息型心絞痛8例，變異型心絞痛6例。對照組46例，男 24例，女22例;年齡46～76歲，平均(64.2±3.6)歲;病程1～12年;初發(fā)勞力型心絞痛15例，惡化勞力型心絞痛16例，靜息型心絞痛9例，變異型心絞痛6例。心電圖ST段及T波均有改變。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β－受體阻制劑、拜阿司匹林、低分子肝素等藥物常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用冠心寧(山西恒大制藥有限公司，批號為Z14021813)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次，15 d為1個療程。觀察治療后患者的臨床癥狀、心電圖改善情況及不良反應。

1.3 療效判定標準

心絞痛癥狀療效判定標準[2]，顯效:胸痛、胸悶癥狀消失或基本消失;有效:胸痛、胸悶發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減少;無效:癥狀與治療前基本相同或加重。心電圖療效評定標準[2]，顯效:靜息心電圖恢復正?；虼笾抡?有效:ST段的降低，治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，主要導聯(lián)倒置T波變淺(達25%以上)，或T波由平坦變?yōu)橹绷?無效:心電圖基本與治療前相同。顯效加有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臨床療效見表1和表2。兩組各有1例發(fā)生輕度頭暈、面部潮紅等不良反應，但均未影響繼續(xù)治療。

表1 兩組治療后心絞痛癥狀改善情況比較[例(%)]

表2 兩組治療后心電圖情況比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是在長期冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)上血栓形成或冠狀動脈發(fā)生嚴重痙攣造成狹窄加重，導致心肌供氧不足所致，臨床表現(xiàn)為各型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，基本病理機制為本虛標實，本虛為氣血陰陽之不足，標實為氣滯、血瘀、痰濁等。中老年人臟器漸衰，又心主血脈，氣為血帥，心氣不足，無力推動血脈運行，則瘀阻心脈，心脈不通，不通則痛。冠心寧注射液主要為丹參、川芎的復合制劑，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效。丹參具有擴張冠脈、增加血流量、耐缺氧、增強心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進組織修復、調(diào)節(jié)血脂等作用，川芎具有擴張血管、增加動脈血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用[3]。丹參與川芎在臨床應用中具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加用冠心寧注射液，能有效減少不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作頻率和持續(xù)時間，延長發(fā)作間期，且無不良反應發(fā)生，是治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409－412.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行本)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:68－73.

[3]呂曉莉.冠心寧注射液的臨床應用初探[J].當代醫(yī)學，2011，17(2):17－18.