宋艷華

遼寧省朝陽市第四醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

HBV持續(xù)復(fù)制是慢性乙肝進(jìn)展的主要原因，其肝細(xì)胞內(nèi)的HBVDNA復(fù)制導(dǎo)致肝細(xì)胞的病理損傷是肝纖維化形成的啟動因素，而肝纖維化是慢性乙肝發(fā)展到肝硬化的一個必然的病理變化，最終可出現(xiàn)終末期肝病的臨床表現(xiàn)，若能及時控制或逆轉(zhuǎn)肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展，對預(yù)防肝硬化有重要意義。我們用扶正化瘀膠囊聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2a治療e抗原陽性的慢性乙肝患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例均為我院2008年9月—2011年12月收治的e抗原陽性的慢性乙型肝炎患者，其中男64例，女22例，年齡18-65歲，平均34歲。診斷符合2005年12月《慢性乙型肝炎防治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合：HBeAɡ陽性，HBVDNA≥105拷貝/mL，2ULN≤ALT≤10ULN，血清肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、血清Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、IV 型膠原（CIV）中至少有兩項(xiàng)異常。

1.2 治療方法

對照組 43例，用聚乙二醇干擾素α-2a180μg 1次/d肌注，療程48周；治療組43例，口服扶正化瘀膠囊1.5 g 3次/d口服，同時肌注聚乙二醇干擾素α-2a180μg1次/周，療程為48周。

1.3 觀察項(xiàng)目

主要有肝功能，HBV標(biāo)志物（ELISA法），HBVDN水平（PCR儀熒光定量檢測），用放光法檢測血清PCⅢ、CIV、LN、HA。

1.4 統(tǒng)計方法

采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后：治療組和對照組個別患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、周身酸痛等癥狀及白細(xì)胞減少、ALT升高等，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，未影響治療。治療后治療組HBVDNA陰轉(zhuǎn)率，e抗原血清轉(zhuǎn)換率均明顯高于對照組，見表1。兩組治療后血清肝纖維化指標(biāo)變化見表2。

表1 兩組治療后HBVDNA陰轉(zhuǎn)率（%），HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率（%）

表2 治療前后血清纖維化指標(biāo)變化[（±s),μg/L]

表2 治療前后血清纖維化指標(biāo)變化[（±s),μg/L]

組別例數(shù)HA LN PC CIV對照組治療組χ2 P 43 43 198.30±21.72 84.00±17.23 27.04<0.01 142.91±24.23 104.81±12.42 13.24<0.01 185.39±23.31 129.47±17.11 15.05<0.01 185.28±17.14 92.60±14.09 17.39<0.01

3 討論

肝纖維化是慢性乙型肝炎向肝硬化發(fā)展的中間環(huán)節(jié)，其發(fā)病機(jī)制主要是由于肝細(xì)胞外間質(zhì)（ECM）的過渡增生和異常沉積[2]。造成這一改變的主要原因是體內(nèi)乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制，導(dǎo)致肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。因此，抗纖維化治療中抗病毒治療仍是關(guān)鍵[3]。干擾素具有抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用，還通過降低體內(nèi)TGF-B1mRNA而減輕肝纖維化，是較早的抗纖維化藥物。扶正化瘀膠囊主要成分有丹參、冬蟲夏草、桃仁、松黃、七葉膽等，研究表明，它具有保護(hù)肝細(xì)胞，抗脂質(zhì)過氧化，抑制HSC活化增殖，促進(jìn)活化HSC調(diào)亡，抑制細(xì)胞因子，抑制膠原合成與分泌以及促進(jìn)膠原降節(jié)等環(huán)節(jié)，多靶點(diǎn)來發(fā)揮抗肝纖維化的療效[4]。本研究療程結(jié)束后治療組肝功能、血清肝纖維化指標(biāo)、e抗原血清轉(zhuǎn)換率及HBVDNA陰轉(zhuǎn)率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。兩藥聯(lián)用增強(qiáng)了e抗原陽性慢性乙型肝炎患者的抗病毒、抗纖維化作用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志，2005,13（12）：881-891.

[2]Friedman SL.Liver fibiosis-from bench to bedside[J].Hepatoel.2003.38（1）：38-53.

[3] 劉平.肝纖維化的防治[J].中華肝臟病雜志，2000,8（3）：242.

[4]姜兆金，雷明君.扶正化瘀膠囊聯(lián)合阿德福韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2009,25（3）:186-187.