孫迎香 薛艷梅

徐州市第三人民醫(yī)院，江蘇徐州 221005

通過對(duì)該院2010年1月1日—12月31日醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)況調(diào)查，探討近期綜合性醫(yī)院內(nèi)感染的主要人群、感染的相關(guān)因素、主要病原菌的耐藥性及應(yīng)對(duì)措施，以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率及病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)該院住院患者共23 988例，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染508例，感染率為2.1%，其中男308例，女200例。

1.2 方法

根據(jù)患者臨床癥狀、體征、白細(xì)胞數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)、X線攝片或CT等，參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《醫(yī)院感染管理辦法（衛(wèi)生部2006）》作為院內(nèi)感染診斷的依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1年齡、性別及住院時(shí)間與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系

由表1可知，當(dāng)年齡越大、住院日數(shù)越長(zhǎng)，院內(nèi)感染的發(fā)生率越高；主要感染部位為下呼吸道，其次為上呼吸道、泌尿道、敗血癥、胃腸道。

表1年齡、性別及住院時(shí)間與主要感染部位分布表

表2 醫(yī)院感染主要病原微生物耐藥百分率匯總表(%)

2.2 醫(yī)院感染主要病原微生物耐藥百分率

由表2可知，院內(nèi)感染的主要耐藥病原菌依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌。

3 討論

該組資料顯示，≥60歲人群占感染人數(shù)的87.9%，與＜60歲院內(nèi)感染者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年患者生理防御功能、免疫功能是隨著患病的時(shí)間及年齡的增長(zhǎng)而降低[1]；有慢性疾病的患者，其住院日數(shù)較長(zhǎng)，接觸醫(yī)院內(nèi)耐藥菌的機(jī)會(huì)較多，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，該組資料中住院天數(shù)≥15 d的醫(yī)院內(nèi)感染患者占醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)的94.5%,與住院天數(shù)<15 d感染人數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；再者，各種侵入性診療操作，易損傷體腔黏膜，為各種細(xì)菌的侵入提供機(jī)會(huì)，也是致醫(yī)院內(nèi)感染的重要因素之一。

該院醫(yī)院內(nèi)感染部位以下呼吸道為主，與有關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致，占院內(nèi)感染例次的52.8%，其次為上呼吸道、泌尿道、敗血癥及胃腸道。究其原因：一方面與老年人的機(jī)體免疫力差、吸氧、吸痰、氣管插管、呼吸機(jī)使用等有關(guān)；資料顯示醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染患者中，男性226例次，女性109例次，男女例次之比為2.07:1，男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能與男性患者吸煙及高塵作業(yè)破壞氣管、支氣管黏膜、改變肺泡壁正常結(jié)構(gòu)有關(guān)。故加強(qiáng)戒煙宣教及高塵作業(yè)的防護(hù)。

該院內(nèi)感染菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌屬及銅綠假單胞菌，均存在不同程度的耐藥，敏感藥物較少，預(yù)防及減少醫(yī)院內(nèi)感染仍是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一，主要應(yīng)對(duì)措施：注意病房空氣流通，通風(fēng)至少30min/d及室內(nèi)空氣消毒；各種侵入性診療，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免粗暴操作，盡量減輕體腔黏膜損傷，按時(shí)更換引流管；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染宣教，陪護(hù)人員應(yīng)固定，控制病房探視人員流動(dòng)，拒絕存在感染的探視人員進(jìn)入病房；嚴(yán)格掌握激素的適應(yīng)癥，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予補(bǔ)充免疫球蛋白以提高機(jī)體免疫力；正規(guī)使用抗菌藥物?？股厥褂脮r(shí)間越長(zhǎng)、種類越多，尤其是廣譜抗生素，就越容易出現(xiàn)感染[3]。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗菌藥物，避免長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)應(yīng)用廣譜抗生素。

[1]吳大力，張誠(chéng)，邵文東.320例腦血管疾病患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2004,14（3）：272.

[2]葉惠芬，劉平，陳惠珍，等.廣州地區(qū)肺炎克雷伯菌分布和耐藥性調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006,22（7）：833-835.

[3]陳兆杰，谷玉敏，馬成云.348例患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15（5）：518.