孫迎香 薛艷梅
徐州市第三人民醫(yī)院,江蘇徐州 221005
通過對該院2010年1月1日—12月31日醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)況調(diào)查,探討近期綜合性醫(yī)院內(nèi)感染的主要人群、感染的相關(guān)因素、主要病原菌的耐藥性及應(yīng)對措施,以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病率及病死率。
統(tǒng)計該院住院患者共23 988例,發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染508例,感染率為2.1%,其中男308例,女200例。
根據(jù)患者臨床癥狀、體征、白細(xì)胞數(shù)及細(xì)菌培養(yǎng)、X線攝片或CT等,參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及《醫(yī)院感染管理辦法(衛(wèi)生部2006)》作為院內(nèi)感染診斷的依據(jù)。
計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。
由表1可知,當(dāng)年齡越大、住院日數(shù)越長,院內(nèi)感染的發(fā)生率越高;主要感染部位為下呼吸道,其次為上呼吸道、泌尿道、敗血癥、胃腸道。
表1年齡、性別及住院時間與主要感染部位分布表
表2 醫(yī)院感染主要病原微生物耐藥百分率匯總表(%)
由表2可知,院內(nèi)感染的主要耐藥病原菌依次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌。
該組資料顯示,≥60歲人群占感染人數(shù)的87.9%,與<60歲院內(nèi)感染者相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。老年患者生理防御功能、免疫功能是隨著患病的時間及年齡的增長而降低[1];有慢性疾病的患者,其住院日數(shù)較長,接觸醫(yī)院內(nèi)耐藥菌的機(jī)會較多,易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染,該組資料中住院天數(shù)≥15 d的醫(yī)院內(nèi)感染患者占醫(yī)院內(nèi)感染人數(shù)的94.5%,與住院天數(shù)<15 d感染人數(shù)相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);再者,各種侵入性診療操作,易損傷體腔黏膜,為各種細(xì)菌的侵入提供機(jī)會,也是致醫(yī)院內(nèi)感染的重要因素之一。
該院醫(yī)院內(nèi)感染部位以下呼吸道為主,與有關(guān)文獻(xiàn)[2]報道一致,占院內(nèi)感染例次的52.8%,其次為上呼吸道、泌尿道、敗血癥及胃腸道。究其原因:一方面與老年人的機(jī)體免疫力差、吸氧、吸痰、氣管插管、呼吸機(jī)使用等有關(guān);資料顯示醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染患者中,男性226例次,女性109例次,男女例次之比為2.07:1,男女間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可能與男性患者吸煙及高塵作業(yè)破壞氣管、支氣管黏膜、改變肺泡壁正常結(jié)構(gòu)有關(guān)。故加強(qiáng)戒煙宣教及高塵作業(yè)的防護(hù)。
該院內(nèi)感染菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、克雷伯氏菌屬及銅綠假單胞菌,均存在不同程度的耐藥,敏感藥物較少,預(yù)防及減少醫(yī)院內(nèi)感染仍是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)之一,主要應(yīng)對措施:注意病房空氣流通,通風(fēng)至少30min/d及室內(nèi)空氣消毒;各種侵入性診療,應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,避免粗暴操作,盡量減輕體腔黏膜損傷,按時更換引流管;加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染宣教,陪護(hù)人員應(yīng)固定,控制病房探視人員流動,拒絕存在感染的探視人員進(jìn)入病房;嚴(yán)格掌握激素的適應(yīng)癥,對營養(yǎng)狀況差的患者,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),予補(bǔ)充免疫球蛋白以提高機(jī)體免疫力;正規(guī)使用抗菌藥物??股厥褂脮r間越長、種類越多,尤其是廣譜抗生素,就越容易出現(xiàn)感染[3]。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗菌藥物,避免長時間、反復(fù)應(yīng)用廣譜抗生素。
[1]吳大力,張誠,邵文東.320例腦血管疾病患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2004,14(3):272.
[2]葉惠芬,劉平,陳惠珍,等.廣州地區(qū)肺炎克雷伯菌分布和耐藥性調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(7):833-835.
[3]陳兆杰,谷玉敏,馬成云.348例患者醫(yī)院感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):518.