張少華

廣東省湛江雷州市人民醫(yī)院口腔科，廣東雷州 524200

牙周炎是發(fā)生于牙周組織的炎癥性疾病，發(fā)展呈慢性持續(xù)性，糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，在我國(guó)2型糖尿病發(fā)病率較高，其引起急、慢性并發(fā)癥累及多個(gè)器官，有研究稱牙周炎是糖尿病的第六并發(fā)癥[1]，它與牙周炎的相互關(guān)系是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。C反應(yīng)蛋白（CRP）是經(jīng)典的非特異性炎癥標(biāo)志物之一，研究證實(shí)其與糖尿病、牙周炎密切相關(guān)。該研究旨在探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)伴發(fā)糖尿病的慢性牙周炎患者的牙周炎癥控制和對(duì)CRP水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2009年1月—2011年12月慢性牙周炎伴2型糖尿病患者26例作為觀察組，同期患慢性牙周炎患者（不伴有全身疾?。?6例作為對(duì)照組，觀察組26例，男15例，女11例；年齡38～65 歲，平均年齡（47.16±2.37）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 1999 年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿病1年以上；空腹血糖濃度≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖濃度≥11.1mmol/L；排除其他系統(tǒng)性疾病。對(duì)照組 26例，男 12例，女14例，年齡 39～67歲，平均年齡（48.83±2.54）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病、心血管疾病和內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病。兩組均符合以下條件：排除妊娠期、哺乳期婦女；全口至少有10顆可進(jìn)行牙周評(píng)價(jià)的牙齒，至少有4顆磨牙；1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗生素；牙周炎符合1999年美國(guó)牙周病分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患者全部行牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生宣教、根面平整、全口潔刮治、調(diào)牙合、拔除無(wú)法保留的患牙。全部基礎(chǔ)治療均由同一名牙周醫(yī)師完成。在整個(gè)治療期間，均保持原有的生活方式、飲食習(xí)慣、用藥情況。

1.3 牙周指數(shù)檢測(cè)

治療前和治療后1個(gè)月按照參考文獻(xiàn)[2]對(duì)兩組患者進(jìn)行全口臨床牙周情況檢查，記錄探診出血（BOP）陽(yáng)性率、牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）值，每顆牙均檢測(cè)頰、舌側(cè)的遠(yuǎn)中、正中和近中6個(gè)位點(diǎn)。BOP陽(yáng)性率以全口牙BOP陽(yáng)性位點(diǎn)所占的百分比作為測(cè)量結(jié)果，AL和PD值以均值作為測(cè)量結(jié)果，所有檢查均由同一名醫(yī)師完成。

1.4 血清CRP檢測(cè)

治療前與治療后1個(gè)月對(duì)兩組患者空腹靜脈血進(jìn)行采集，采用免疫透色比濁法檢測(cè)血清CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

治療后1個(gè)月，兩組患者BOP陽(yáng)性率、PD、AL、血清CRP水平均比治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組牙周指數(shù)BOP陽(yáng)性率、PD、AL與CRP水平呈正相關(guān)（r=0.879,r=0.531,r=0.585,P<0.05），對(duì)照組 BOP 陽(yáng)性率、PD、AL 與CRP水平呈正相關(guān)（r=0.782,r=0.720,r=0.690,P<0.05）。

表1 兩組牙周基礎(chǔ)治療前、后BOP陽(yáng)性率、PD、AL、血清CRP檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 兩組牙周基礎(chǔ)治療前、后BOP陽(yáng)性率、PD、AL、血清CRP檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別例數(shù) 治療時(shí)間BOP(%)PD(mm)AL(mm)CRP(mg/mL)觀察組26對(duì)照組26治療前治療后治療前治療后26.13±3.25 7.52±0.35 29.25±3.47 8.43±0.68 5.36±1.42 3.55±0.62 5.56±1.34 3.61±0.71 5.58±1.21 4.54±0.67 5.62±1.25 4.72±0.87 4.12±1.61 0.95±0.62 6.63±1.79 1.03±0.57

3 討論

目前牙周炎被認(rèn)為感染性疾病，也屬于系統(tǒng)性炎癥的一種。隨著牙周破壞的增加，2型糖尿病與大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性也在不斷增加，牙周炎、糖尿病兩者有一定互相影響，存在雙向關(guān)系[3]，①牙周炎的危險(xiǎn)因素是糖尿病，加重牙周炎患者牙周組織的破壞：②牙周炎作為一種慢性炎癥，是糖尿病的重要并發(fā)癥，會(huì)影響糖尿病的代謝[4]。研究證實(shí)CRP在牙周炎的發(fā)病過(guò)程中有很重要的作用，CRP是2型糖尿病發(fā)病的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，在齦溝液中可以檢出，牙周炎患者CRP水平平均是牙周健康者的2倍。2型糖尿病是以胰島素抵抗為主，機(jī)體天然免疫系統(tǒng)啟動(dòng)的細(xì)胞因子介導(dǎo)的臨床綜合征，牙周炎伴2型糖尿病患者血清CRP水平高于單純慢性牙周炎患者。

該研究結(jié)果顯示牙周指數(shù)BOP、PD、AL與血清CRP水平均呈正相關(guān)，說(shuō)明牙周炎癥程度、牙周破壞程度與血清CRP水平呈正相關(guān)。該研究?jī)山M患者治療后1個(gè)月BOP陽(yáng)性率、AL、PD、血清CRP水平跟治療前比較均明顯下降，治療前、后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示牙周基礎(chǔ)治療不僅對(duì)慢性牙周炎患者的牙周狀況有明顯改善，而且對(duì)伴有2型糖尿病的牙周炎患者的牙周炎癥也有明顯改善作用，所以很有必要在糖尿病患者中開(kāi)展牙周炎治療，應(yīng)該定期進(jìn)行牙周維護(hù)和復(fù)查，以保證牙周炎癥的控制和糖尿病病情穩(wěn)定。研究表明糖尿病患者血糖水平與牙周炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。及時(shí)治療糖尿病，控制好血糖，有助于牙周炎的病情減輕。反之，牙周炎癥控制良好則血糖控制相對(duì)良好，糖尿病病情穩(wěn)定。

綜上所述，慢性牙周炎伴發(fā)糖尿病患者對(duì)于牙周炎的宣教及治療是很有必要的，應(yīng)該對(duì)糖尿病患者實(shí)行定期牙周檢查、維護(hù)和復(fù)查，從而保證牙周治療遠(yuǎn)期療效和糖尿病病情的穩(wěn)定控制。

[1]孟煥新.牙周炎與糖尿病的關(guān)系[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,39（1）:18-20.

[2]曹采方.牙周病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:155-156.

[3]戚威娟,陳蕾,劉芳.牙周非手術(shù)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周炎癥控制及血清C反應(yīng)蛋白水平影響的研究[J].廣東牙病防治,2011,19（6）:312-315.

[4]韓璐,蘭倩,孫昌娟.伴糖尿病的慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療效果研究[J].廣東牙病防治,2008,16（7）:300-302.