趙 珺 許 宏 李金學 程曉蘭 劉金會

綿陽市中心醫(yī)院胸外科，四川綿陽 621000

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2009年1月—2010年9月收治的90例食道癌手術病人，其中男64例，女26例，平均年齡45～76歲，隨機分為對照組（給以早期腸外營養(yǎng)）和觀察組（給以早期腸內營養(yǎng)）每組45例，每組病人均無食管瘺、乳糜胸等嚴重并發(fā)癥。兩組病人的年齡、性別、術前營養(yǎng)狀況差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2營養(yǎng)支持方法

1.2.1 觀察組 術前置三腔喂養(yǎng)管在胃內，術中由醫(yī)生和護士共同配合下將三腔喂養(yǎng)管送入空腸固定。術后18～24 h開始滴入營養(yǎng)液。隨著腸內營養(yǎng)液的增加，相應減少靜脈補液量，術后第7天證實無吻合口瘺拔出三腔喂養(yǎng)管開始進流質飲食。

1.2.2 對照組 術后第1天開始經外周靜脈輸注應營養(yǎng)液 （營養(yǎng)液由脂肪乳﹑氨基酸﹑葡萄糖﹑維生素﹑微量元素組成），熱量按30 kcal∕（kg·d）給予，輸注時間 16 h左右。術后第 7天證實無吻合口瘺拔出普通胃管進流質飲食。

1.3觀察指標

比較兩組病人術前﹑術后第1天﹑術后第10天的肱三頭肌皮皺厚度（TSF）上臂肌圍（AMC）血紅蛋白（Hb）胃腸功能恢復時間。

表1 兩組病人手術前后營養(yǎng)指標的變化(±s)

表1 兩組病人手術前后營養(yǎng)指標的變化(±s)

組1天 術后第8天0.58 0.95 0.92 9.74±0.62 22.31±0.91 10.78±0.95 57.36±8.56

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理分析，計算資料以±s表示，計算資料比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標

表2 兩組病人胃腸功能恢復時間和住院時間比較(±s)

表2 兩組病人胃腸功能恢復時間和住院時間比較(±s)

注：該課題為綿陽市科技局2009年科研立項課題（09S001）。

組別例數 胃腸功能恢復時間(h) 住院時間(d)對照組觀察組45 45 84.5±15.2 61.3±13.5 17.7±10.5 13.4±2.1

觀察組病人術后第8天TSF`AMC和Hb值體重(wt)均明顯高于對照組（P<0.05，P<0.01），見表 1。

2.2 臨床指標

觀察組別人的胃腸功能恢復時間和住院時間明顯短于對照組（P<0.05）見表 2。

表3 兩組病人術后并發(fā)癥情況

2.3 術后并發(fā)癥

兩組病人并發(fā)癥的比較雖差異無統(tǒng)計學意義，但EN組肺部感染和胃排空功能障礙的發(fā)生明顯少于對照組。見表3。

3 早期腸內營養(yǎng)的護理

大多數病人在安置三腔喂養(yǎng)管時存在恐懼心理，尤其是三腔喂養(yǎng)管較普通胃管粗，營養(yǎng)液滴注時間長易產生厭煩心理，這些原因對腸內營養(yǎng)的安全有效實施十分不利，因此針對性做好術前健康宣教及心理護理尤為重要。①向病人講解疾病、手術相關知識。②告知病人術后營養(yǎng)支持的方法、應用營養(yǎng)液的品種灌注方法及可能出現的并發(fā)癥。③告知病人安置三腔喂養(yǎng)管的重要性和腸內營養(yǎng)的必要性。增強病人的認同感，利于腸內營養(yǎng)的順利進行。

首先沖洗營養(yǎng)管腔取50 mL無菌生理鹽水注入觀察是否順利注入并觀察引流腔是否有無菌生理鹽水快速流出，如存在就提示營養(yǎng)管頭退出空腸，需在X光引導下重新置入；如注入不順利則可能扭曲﹑打折可適當退出三腔喂養(yǎng)管不超過標示線的45～50 cm，確保營養(yǎng)管頭未退出幽門入口，置入內置導絲重新送管至空腸后緩慢拔出導絲。次之，沖洗胃腸減壓腔防止血凝塊及粘稠胃液堵塞管腔，保證引流通暢。最后用柔軟彈性較好的扁松緊帶固定。

4 討論

食管癌患者在術前處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，相對于完全胃腸外營養(yǎng)，術后早期應用腸內營養(yǎng)能夠促進胃腸蠕動的恢復，文獻報道6 h甚至24 h給予腸內營養(yǎng)也是安全的[3-4]腸內營養(yǎng)能增加蛋白合成，加速吻合口的愈合。有處于維持腸粘膜細胞結構與功能的完整性，保持腸粘膜的屏蔽作用，預防腸道菌群移位，就減少感染和應激性潰瘍的發(fā)生。該組結果顯示EN45例病人術后病人胃腸功能恢復時間較早。術后早期腸內營養(yǎng)支持是安全.可行和有效的，目前，EEN已成為外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[5]。

該組病人發(fā)生肺部感染和胃腸排空功能障礙的發(fā)生明顯低于對照組。腸內營養(yǎng)支持為病人提供營養(yǎng)和水分，明顯減少靜脈補液量，降低了病人心肺負荷也就減少了相應的并發(fā)癥。也可使病人較早下床活動，促進康復，縮短住院時間。同時明顯減少住院的費用。

腸內營養(yǎng)對食道癌術后病人營養(yǎng)支持有效.安全.方便，但使用不當同樣會有不良反應相關問題，因此相需要醫(yī)生護士認真的觀察和護理。同時也應對相關知識進行培訓，確保能將病人的腸內營養(yǎng)液準確，順利.及時輸注，滿足營養(yǎng)需求，促進病人康復。

[1]莫萍，肖靜.急性重癥胰腺炎空腸營養(yǎng)支持及護理[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2007,14（1）：62-64.

[2]張思源，劉燕萍.胃腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥[J].中國實用外科雜志，2003,23（2）：83-85.

[3]林樺，李永輝.食道癌術后早期應用腸內營養(yǎng)的臨床觀察[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2002,10（2）：122-124.

[4]黃東平，潘雷達，梁妙潛，等.胃腸道術后6h空腸造瘺管腸內營養(yǎng)應用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2002,10（2）：89-92.

[5]黎介壽.腸內營養(yǎng)-外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志，2003,23（1）：67-68.