杜志廣 楊魯杰

山東省濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，山東濱州 256600

阿立哌唑[1]是新一代的喹諾酮類衍生物中的非典型抗精神病藥物，是多巴胺和5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)的穩(wěn)定劑，可部分激動多巴胺D2受體和5-HT1A受體，同時拮抗5-HT2A受體。因具有上述作用機(jī)理，對精神分裂癥的療效可驗證。為驗證該藥治療精神分裂癥的安全性及臨床療效，利培酮作為對照進(jìn)行臨床研究?，F(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年6月—2011年6月選取患有精神分裂癥的患者80例作為研究對象 （患者全部符合第10版精神分裂癥和急性精神分裂癥樣精神病性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)）并隨機(jī)分為利培酮組和阿立哌唑組各40例。在80例患者中，男42例，女38例，年齡17～51歲，中位年齡28.2歲。病程5個月～12年，平均(7.8±3.6)年。所有患者國際疾病分類陽性和陰性準(zhǔn)癥狀量表(PANSS)總分≥60分即取得知情同意。將治療不合作者排除（過度興奮、有自殺和傷害別人傾向）和依從性差者；沒有其他疾??；沒有對該研究藥物治療過敏者、依賴者和無效者；沒有使用（1個月內(nèi)）其他影響精神或者非精神類藥物；妊娠和哺乳期患者。兩組患者的性別、年齡、病情和病程全部經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組全部選用口服給藥途徑。阿立哌唑組：劑量由10 mg/d開始使用，1次/d，根據(jù)控制情況逐步加量，2周內(nèi)達(dá)到最大劑量，為 30mg/d；利培酮組：劑量由 1mg/d，開始使用，1次/d，2周內(nèi)加至治療最大劑量6mg/d。兩組療程均為6周。

1.3 療效評價

采用陽性及陰性癥狀量表(TESS)對兩組患者治療前和治療第1、2、4和6周末分別評定1次不良反應(yīng)，使用PANSS評定治療前及治療第1、2、4和6周末分別評定1次治療效果。PANSS減分率=(治療前PANSS總分-治療6周末PANSS總分)100%/(療前PANSS總分-30)。以PANSS減分率為標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：75%及以上；好轉(zhuǎn)：25%～75%，無效：≤25%。

1.4 統(tǒng)計方法

對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理采用統(tǒng)計學(xué)SPASS 15.0軟件,計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，進(jìn)行計數(shù)資料使用檢驗。

2 結(jié)果

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2.1 治療后兩組療效比較

阿立哌唑組：12例痊愈，24例好轉(zhuǎn)，4例無效；利培酮組：10例痊愈，26例好轉(zhuǎn)，5例無效。兩組痊愈率和有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組安全性比較（不良反應(yīng)發(fā)生情況）

阿立哌唑組及利培酮組除失眠、頭暈、嗜睡、錐體外系及消化道反應(yīng)（惡心、食欲下降、口干）不良反應(yīng)外，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 PANSS 評定

治療后兩組的總PANSS評分（陽性癥狀和陰性癥狀評分）比治療前均有明顯下降（P<0.05）。比治療前第1、2、4和6周末治療效果均有明顯下降（P<0.05），見表1。

3 討論

研究證實[2-3]：多巴胺及5-羥色胺受體表達(dá)的失調(diào)是精神分裂癥的主因。精神分裂癥主要分為陽性及陰性兩種癥狀。當(dāng)中腦多巴胺受體功能亢進(jìn)時出現(xiàn)陽性癥狀，5-羥色胺及額前葉多巴胺活性下降出現(xiàn)陰性癥狀。因此，治療中應(yīng)以拮抗中腦多巴胺受體活性及額前葉多巴胺受體激活劑為著，以及5-羥色胺受體的激活劑。阿立哌唑[4-5]為中腦邊緣系統(tǒng)通路上具有典型的拮抗D2受體的作用，而在額前葉為D1受體激動劑，且為選擇性5-羥色胺部分激動劑。故對陽性及陰性兩種癥狀均有效。利培酮與多巴胺能受體和5-羥色胺受體有很高的親和力，與阿立哌唑相同，對多巴胺亦是選擇性的拮抗及激動作用，且為選擇性5-羥色胺部分激動劑。上述兩種藥物對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀均有效。綜上所述，該研究顯示治療精神分裂癥阿立哌唑和利培酮療效相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，是一種可以改善生活質(zhì)量的新型抗精神病藥。

表1 兩組治療前后PANSS總分比較(±s)

表1 兩組治療前后PANSS總分比較(±s)

注：a表示與治療前相比，P<0.05。

組別例數(shù) 治療前 治療1周阿立哌唑組利培酮組40 40 85.12±15.98 86.89±18.03治療2周 治療4周 治療6周72.18±15.32a 70.34±19.16a 62.86±15.98a 60.86±17.96a 52.43±19.03a 51.56±17.43a 51.12±17.86a 49.56±16.86a

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