李阿平 王春霞

山東省海陽市人民醫(yī)院，山東海陽 265100

腹腔鏡技術(shù)因具有損傷少，出血少，切口小，恢復快等特點，使得其成為治療膽囊良性疾病的主要方法。該研究對該院自2009年10月—2011年10月85例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以有效的健康指導，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者170例，其中男89例，女 81例，年齡17～76歲，文化程度：大專以上37例，高中83例，初中42例，初中以下8例。根據(jù)護理方式不同將患者隨機分為干預組與對照組兩組，每組各85例。

1.2 方法

對照組予以傳統(tǒng)的隨機健康教育指導。干預組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者特點進行有針對的健康教育指導。比較兩組患者經(jīng)健康指導后對腹腔鏡手術(shù)知識的掌握情況。

1.3 評定標準

通過臨床護理經(jīng)驗與文獻自行設(shè)計腹腔鏡手術(shù)知識調(diào)查表，主要涉及相關(guān)知識的掌握、自我護理能力及接受治療的主動性3個方面，每項滿分100分，分值越高表明健康指導效果越好，其中優(yōu)為80分以上，良為60～80分，差為60分以下。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

干預組經(jīng)健康指導后其相關(guān)知識的掌握、自我護理能力及接受治療的主動性均明顯高于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

3 健康指導

3.1 心理指導

雖然傳統(tǒng)的隨機健康教育根據(jù)醫(yī)囑已向患者講解該病的相關(guān)知識，讓其對該病有個初步的認識，但是對任何一個沒有手術(shù)經(jīng)驗的患者來說再安全的手術(shù)，也會讓他們感到焦慮和不安，特別是在進手術(shù)室之前，而且患者的情緒會直接的影響到手術(shù)的效果，以及術(shù)后的康復，所以這個時候，醫(yī)護人員仍有必要對患者進行一些指導，做一些準備工作，積極地進行干預，首先根據(jù)心理學的原理，我們必須給患者創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，盡量減少腳步聲、交談聲、可以的話，將患者換到相對安靜的病房，此時一定要加強和患者之間的溝通，了解患者的情緒和心理狀態(tài)，鼓勵家人和患者進行交談，讓他們放松情緒，對于一些特別緊張的患者有必要進行一些特殊的放松訓練，還有就是針對手術(shù)時患者要暴露一定手術(shù)部位的，有些女性患者可能會有害羞，甚至抗拒心理，這一情況，醫(yī)護人員必須在術(shù)前進行仔細耐心的講解，術(shù)前多和患者進行一些交流，取得他們的信任，這個工作一定要有耐心，要多花些時間，時刻以病人為中心，而不是以病情為中心。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)知識掌握情況比較（n）

3.2 術(shù)前指導

患者術(shù)前需進行血、尿、大便常規(guī)、X線胸片、肝功能、凝血4項、乙肝兩對半等常規(guī)檢查。此時醫(yī)護人員需告知患者檢查的目的與必要性，避免患者產(chǎn)生抵觸情緒。腹腔鏡技術(shù)因多采用2～4孔操作法，故術(shù)前需做好備皮準備，尤其是臍部需嚴格進行消毒與清潔，避免臍部切口感染。為了避免麻醉后因嘔吐物引起窒息，術(shù)前需禁水8 h，禁食12 h。為了避免胃腸脹氣，術(shù)前還需禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物。手術(shù)當天早晨需用0.1%的肥皂水進行清潔灌腸，排出腸道積氣，便于手術(shù)順利進行。

3.3 術(shù)后指導

術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通，待患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚后取半臥位。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征的變化，術(shù)后6 h可進流食，少食多餐。鼓勵患者早日進行下床活動，根據(jù)患者病情進行適當健康功能鍛煉。妥善放置、固定好引流管，避免因活動、翻身造成引流管的擠壓或脫落。每天更換引流袋，引流管需用大慶霉素80 000 U/d進行沖洗，避免逆行感染。尿管需術(shù)后24 h拔出，避免發(fā)生尿潴留。

3.4 并發(fā)癥的健康指導

①穿刺孔出血：穿刺悄拔出之后壓迫作用消失，再加上創(chuàng)可貼又牽拉不牢固，很容易造成穿刺孔出血。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當用沙袋幫助患者壓迫止血，并且標出輔料浸濕的面積，觀察輔料浸濕面積是否擴大。如果浸濕面積有擴大跡象，可以在穿刺孔縫合一針止血。②麻醉并發(fā)癥：麻醉并發(fā)癥在腹腔鏡手術(shù)中的發(fā)生率比較高，這種并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是因為腹腔鏡手術(shù)頭低足高的特殊體位，這種體位可使肺門上移，造成單側(cè)的肺通氣。此外，這種體位還能使腹腔空氣腹壓增高，以致胃內(nèi)容物反流，很可能引起吸入性肺炎。因此，麻醉前巡回護士要備好吸引器，連接鼻導管已備急用。③氣腹并發(fā)癥：一是注氣并發(fā)癥，這種并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腹膜外注氣和氣體栓塞，腹膜外注氣是由于Veress針沒能順利到達腹腔內(nèi)進行充氣所致，所以護理人員在手術(shù)前一定要再三檢查Veress針，確保其沒有堵塞的情況，確保它能順利進入腹腔。氣體栓塞是指腹腔注氣時，少量的空氣或是CO2進入血管，這種情況比較少見，另一種并發(fā)癥是皮下氣腫，這種皮下氣腫是由于手術(shù)過程中應(yīng)用的CO2在放氣時放不完全所致，一般可自行吸收，殘留在體內(nèi)的CO2刺激會引起疼痛，這種情況無需處理可自行緩解。

4 討論

通過調(diào)查研究表明健康指導對于腹腔鏡手術(shù)的實施，腹腔鏡患者的康復都有無法替代的作用，作為醫(yī)護人員必須要認清健康指導在整個治療過程中的重要地位，醫(yī)學治療的目的不僅在于治療疾病，更重要的是要增進患者的身心健康，健康指導不僅能在技術(shù)層面上促進手術(shù)的進行，促使患者早日康復，更重的是，它體現(xiàn)了“以病人為中心”的醫(yī)療觀，它是系統(tǒng)化整體護理的一種表現(xiàn)，是一種新的現(xiàn)代護理觀。

健康指導不僅是技術(shù)層面的指導，更側(cè)重于心理層面的指導，它涉及到相關(guān)的心理學知識，如應(yīng)激理論,因此做好護理工作至關(guān)重要，要想做好健康指導工作，就必須得學好各種相關(guān)學科知識，除了基本的知識掌握，還要掌握工作的方法，要根據(jù)不同的對象采取不同的方法，健康指導的對象應(yīng)重點放在一些文化知識程度低，年齡較大，接受能力差的患者身上，因此就更得講究方法，宣講方法手段要多樣化，要通俗易懂。健康指導的目的是要樹立全民護理觀，增強每個患者的護理意識，健康指導不僅要做好一般的術(shù)前指導，術(shù)中指導，術(shù)后指導，更要做好出院指導，做好出院指導。絕不是對病人的簡單叮囑，必須做必要地隨訪工作。

總之對腹腔鏡患者實施有針對性的健康指導是行之有效的，應(yīng)將健康指導作為醫(yī)護工作的一個重點，不僅作為護理人員要認識到這一點，所有的醫(yī)療人員都得意識到這一點，要樹立正確的現(xiàn)代護理觀。

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