周 玲

江蘇省東?？h人民醫(yī)院,江蘇東海 222300

抗生素是目前醫(yī)學(xué)界臨床使用最廣使用頻率最高的藥物之一，尤其在預(yù)防和治療各種感染和圍手術(shù)期的感染方面有舉足輕重的作用。所以這也要求醫(yī)生對(duì)抗生素的知識(shí)及應(yīng)用都要全面的掌握。我國(guó)人口眾多，也就造成了對(duì)于抗生素的需求和使用量都比較多，不和理使用情況也比較嚴(yán)重，同時(shí)抗生素不合理的使用引起的不良反應(yīng)及病菌耐藥性的問(wèn)題也日益突出，輕則增加患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，重則可能危害到患者的生命安全。因此以該院門診抗生素的使用情況作為研究對(duì)象，通過(guò)分析該院門診抗生素的處方，希望能夠促進(jìn)臨床的合理使用，提升醫(yī)療效果。抽查該院2011年1—9月門診處方,總結(jié)抗生素不合理使用情況，報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取該院每月任意2 d的門診處方共2 043張,同時(shí)總結(jié)出其中的抗生素處方數(shù)及不合理使用抗生素的處方數(shù)，而后對(duì)不合理處方進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 方法

對(duì)資料中抗生素使用的選用、給藥方式、用法用量、聯(lián)用藥理分析等進(jìn)行歸納、總結(jié)、審核、分類、統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

資料中的處方使用到抗生素的共951張，占總體2 043張的46.55%，其中不合理使用的是369張,占抗生素處方總數(shù)的38.8%。見(jiàn)表1。

4 討論

結(jié)果表明該院門診處方抗生素的不合理使用主要集中在選用不當(dāng)、給藥方式不合理、劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥、聯(lián)用不合理等方面。

4.1 選用不合理

首選抗生素種類是否合理，對(duì)于患者的治療效果有很大的影響。而部分醫(yī)生對(duì)此做的并不盡如人意。如：只使用本科室習(xí)慣的幾種抗生素，而不是根據(jù)患者具體情況選藥；只憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人用藥習(xí)慣而不是根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥；有的醫(yī)生因?yàn)閭€(gè)人利益的趨勢(shì)一味的給患者使用價(jià)格昂貴的藥物，而不考慮藥物本身是否是最適合患者病癥的藥物；還有醫(yī)生在選藥是考慮不夠全面，只考慮患者感染情況而忽略了患者自身狀況。

表1 不合理處方統(tǒng)計(jì)分類

4.2 給藥方式不合理

人體中藥物進(jìn)入的方式不同，形成的藥物濃度在血液中也不相同，如果要抗生素起到預(yù)期效果，那就要求其在敏感部位的濃度到達(dá)要求值。如果長(zhǎng)期藥物濃度低于有效值還會(huì)造成細(xì)菌的耐藥性，所以應(yīng)熟悉掌握藥物的給藥方式以及半衰期等藥品參數(shù)。

4.3 用法不當(dāng)

主要集中在老年患者，老年患者體質(zhì)不同于中青年，用藥方法也應(yīng)該有所區(qū)別。老年人體液較少,血漿蛋白量較低,脂肪較多,因此藥物血漿蛋白結(jié)合率偏低,水溶性藥物分布容積較小而脂溶性藥物分布容積較大。另外老年人肝腎功能隨著年齡增長(zhǎng)逐漸衰退，清除藥物能力也隨之下降，藥物的半衰期隨之延長(zhǎng)。如氨基甙類抗生素可延長(zhǎng)2倍以上。

4.4 超劑量用藥

資料中發(fā)現(xiàn)很多給藥劑量過(guò)大的情況，例羅紅霉素片，正確用法為成人2次/d，0.15 g/次。過(guò)量服用可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)。若醫(yī)生處方錯(cuò)開(kāi)為3次/d還可能造成中毒，需謹(jǐn)慎。

4.5 給藥劑量不足

給藥劑量不足會(huì)造成人體敏感部位的藥物濃度達(dá)不到有效值，此時(shí)不僅不能抑制細(xì)菌控制感染，還會(huì)造成細(xì)菌的耐藥性。如青霉素類藥物，其半衰期僅有1 h，一般用藥后6 h，患者體內(nèi)藥物的藥物濃度已經(jīng)達(dá)不到細(xì)菌MIC。因此科學(xué)給藥應(yīng)為3次/d給藥。

4.6 重復(fù)用藥

某些抗生素雖然名稱不同，復(fù)方制劑不同但其成分基本相同，因此沒(méi)有必要聯(lián)合使用。例如安迪泰+氧哌嗪、仙畢+優(yōu)普林、利君沙+紅霉素,其中安迪泰即哌拉西林鈉+他唑巴坦鈉,優(yōu)普林即氨芐西林鈉+舒巴坦,仙畢即舒巴坦鈉+頭孢哌酮,利君沙即琥乙紅霉素。出現(xiàn)以上情況的主要原因是醫(yī)生對(duì)藥物成分不熟悉，專業(yè)知識(shí)掌握程度不夠，如此很容易造成藥物成分劑量過(guò)大而出現(xiàn)患者的不良反應(yīng)，同時(shí)也加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.7 聯(lián)用不合理

4.7.1 抑菌劑與殺菌劑聯(lián)用 常見(jiàn)處方羅紅霉素和青霉素聯(lián)用、阿奇霉素和頭孢曲松鈉聯(lián)用、紅霉素和阿洛西林聯(lián)用。紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素屬快速抑菌劑,其作用能快速抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，致使細(xì)菌不能衍生和發(fā)展。因?yàn)榧?xì)胞質(zhì)體積的增大而出現(xiàn)的細(xì)胞壁自溶合成等現(xiàn)象;但青霉素類、頭孢曲松鈉、阿洛西林等屬于繁殖期殺菌劑,其作用恰恰是阻止細(xì)胞壁的合成，所以這2類藥物合用肯定致使藥效相互抵消，影響前者藥效的有效發(fā)揮。

4.7.2 氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與喹諾酮類聯(lián)用 此兩類藥物聯(lián)用，無(wú)藥理上的互補(bǔ)或者協(xié)同相加作用，而且有可能導(dǎo)致腎、肝等不良反應(yīng)，同時(shí)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此以上聯(lián)用不推薦。

4.7.3 藥理作用相近的抗生素聯(lián)用例：羅紅霉素和林可霉素聯(lián)合使用，以上兩類雖然種類不同，但其藥理作用相似，聯(lián)合使用時(shí)二者會(huì)產(chǎn)生藥理競(jìng)爭(zhēng)，不能達(dá)到預(yù)期效果。因此，抗生素的不合理使用，不僅不能達(dá)到抗感染的目的，還會(huì)造成藥物浪費(fèi)，加大患者痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成細(xì)菌抗藥性等不良后果。建議如下:①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)生藥物使用水平。并在醫(yī)院層面觸發(fā)對(duì)合理使用抗生素的重要性。②醫(yī)院、科室、臨床醫(yī)生共同抵制藥物購(gòu)銷的不良風(fēng)氣。③醫(yī)院成立檢查小組，定期對(duì)處方進(jìn)行檢查分析，及時(shí)糾正并針對(duì)性的對(duì)醫(yī)生和藥師進(jìn)行在教育。④對(duì)于抗生素的應(yīng)用，杜絕醫(yī)生完全靠經(jīng)驗(yàn)或者只是用自己熟悉的抗生素，要加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)在抗生素處方中所起到的作用。

綜上所述,該院門診處方中抗生素的不合理應(yīng)用種類主要包括：選用不當(dāng)、給藥方式不合理、劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥、聯(lián)用不合理等?？股氐牟缓侠響?yīng)用不僅會(huì)對(duì)患者療效有影響還會(huì)造成不必要的藥物浪費(fèi)。所以，臨床醫(yī)生在使用抗生素藥物時(shí)要充分考慮不同類抗生素的藥物作用和抗生素之間的藥物作用。同時(shí)藥師也要對(duì)臨床醫(yī)生的處方進(jìn)行監(jiān)督，并給出相關(guān)的藥物信息，發(fā)現(xiàn)用藥不合理及時(shí)糾正。通過(guò)醫(yī)藥雙方的配合達(dá)到抗生素合理使用的目的。

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