龔 丑

澧縣人民醫(yī)院，湖南常德 415500

原發(fā)性閉角型青光眼 （Primary Angle-Closure Glaucoma，PACG）是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的終身性眼病，由于房角關(guān)閉、房水無法排出導(dǎo)致眼壓升高并使視神經(jīng)受壓，從而造成不可逆的視神經(jīng)損傷及視功能障礙[1]。PACG好發(fā)于40歲以上的中老年人，常常與白內(nèi)障同時存在，對其手術(shù)方式的選擇一直是臨床研究的熱點[2]。2008年1月—2011年12月，該院采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療PACG患者56例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共 56例（56只眼），男 24例，女 32例，年齡 56～71歲，平均66歲；術(shù)前常規(guī)采用裂隙燈顯微鏡、眼壓、房角鏡、A/B超檢查，均可見前房變淺、房角窄小、虹膜膨隆，術(shù)前眼壓25～65mmHg，平均38.76 mmHg?；颊呔胁煌潭鹊木w狀渾濁，晶體狀核硬度LOCS分級為Ⅱ級22例，Ⅲ級為24例，Ⅳ級為10例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前均采用美多麗滴眼液進(jìn)行散瞳處理，并采用0.4%的倍諾喜滴眼液進(jìn)行術(shù)眼表面麻醉，以穹窿部為基底，在角膜緣2 mm處作一長度為6 mm的長板層鞏膜隧道切口，并在其鼻側(cè)或顳側(cè)處行一側(cè)切口，在前房注入粘彈劑（透明質(zhì)酸鈉）后，進(jìn)行直徑為6mm的連續(xù)環(huán)形撕囊。水分離后，采用40%、負(fù)壓100～140 mmHg超聲乳化吸除晶狀核，清除殘留晶狀體皮質(zhì)，然后在囊袋和前房注入粘彈劑，將內(nèi)切口擴大至6mm后行人工晶狀體植入并置換出粘彈劑，術(shù)畢，結(jié)膜下注射地塞米松+慶大霉素混合液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均在30 min內(nèi)完成，術(shù)中均未見囊膜破裂及出血現(xiàn)象，術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時間為6個月，隨訪時間患者的視力和眼壓均得到了明顯的恢復(fù)改善，術(shù)后l周及術(shù)后半年的視力和眼壓與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 手術(shù)前后各時間點的視力及眼壓情況比較(±s)

表1 手術(shù)前后各時間點的視力及眼壓情況比較(±s)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

內(nèi)容 術(shù)前 術(shù)后1周 6個月視力眼壓（mmHg）0.18±0.14 38.76±8.01（0.60±0.26）*（14.58±3.63）*（0.64±0.28）*（17.82±3.38）*

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）是由于小角膜、淺前房、窄房角、晶狀體過厚及虹膜晶狀體隔前移等眼前段解剖異常，導(dǎo)致房角關(guān)閉，房水外流受阻，引起眼壓升高的一組疾病，有研究顯示PACG的發(fā)病與年齡具有一定的相關(guān)性，隨著年齡段增長，晶狀體逐漸老化、增厚、位置前移并與虹膜貼附較緊時，房水經(jīng)瞳孔由后房流至前房的阻力增加，從而形成生理性瞳孔阻滯，導(dǎo)致虹膜膨隆，房角變窄甚至關(guān)閉，引起眼壓升高[3]。因此，摘除晶體，即可以完全解除瞳孔阻滯，加深前房，從而促進(jìn)非粘連性的房角關(guān)閉再次開放，從根本上有效阻止PACG和白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展[4]。

治療PACG的傳統(tǒng)方法是先行單純的青光眼手術(shù)衣控制眼壓，再擇期行白內(nèi)障手術(shù)，由于治療周期長，需要進(jìn)行兩次手術(shù)，不僅醫(yī)療費用高，而且加大了治療難度。采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，雖然降低眼壓效果明顯，且能顯著提高患者的術(shù)后視力，但易導(dǎo)致虹膜損傷，角膜水腫，前房出血等并發(fā)癥[5]。本研究中，筆者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式人工晶體植入術(shù)治療PACG，患者的視力和眼壓均得到了明顯的恢復(fù)改善，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這主要是因為通過乳化吸除晶狀核，并植入人工晶狀體導(dǎo)致前房加深，房角增寬，從根本上解除了瞳孔阻滯；同時通過術(shù)中的超聲波震蕩，改變了患眼的血-房水屏障，使小梁網(wǎng)通透性增加，從而更有利于放水的排出，并在一定程度上抑制了房水分泌[6]。此外有研究發(fā)現(xiàn)，采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療的PACG，房水中有白細(xì)胞介質(zhì)Ⅰ和前列腺素等炎癥介質(zhì)的釋放，從而使房水更加容易流出[7]。而術(shù)中通過使用粘彈劑，及鈍性分離粘連的房角，能促使房角增寬或再次開放[8]。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，療效可靠，值得臨床推廣。

[1]彭曉莉，趙成.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前房角成形術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（6）：1151-1152.

[2]鄒爭飛.白內(nèi)障摘除治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床體會[J].中外醫(yī)療，2011（26）:50-51.

[3]Xiong W,Tang LS,Jia SB.Phacoemulsification with foldable posterior chamber intraocular lens implanlation for acute angle-closure glaucoma in 22 cases[J].Int JOphthalmol（Guoji Yanke Zazhi），2005,5（3）：460-462.

[4]Lam DS,Tham CC,Lai JS,et al.Current approaches to themanagement of acute primary angle closure[J].Curr Opin Ophthalmol，2007 （18）:146-151.

[5]蔡方榮，柏麗娜，吳靜濤，等.超聲乳化植入治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（19）：5-6.

[6] Changwon K，Seong-Heon Moon.Effect of cataract extraction and posterior chamber lens implantation on outflow facility and its response to pilocarpine in Korean subjects[J].Br JOphthalmol,2000,84:987-989.

[7]Tan GS,Hoh ST,Husain R,et al.Visual acuity after acute primary angle closure and considerations for primary lens extraction [J].Br J Ophthalmol， 2006,90（1）：14-16.

[8]袁松濤，蔣沁，袁南榮.青光眼小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障吸除治療原發(fā)性閉角型青光眼[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008,25（10）：1828-1831.