邱飛云

云南省安寧市昆鋼醫(yī)院口腔科，云南安寧 650302

人類的面部水平非對稱率是指左、右兩側(cè)同一標志點到正中矢狀線的距離差與較大兩者中較大距離值之間的比值，其正常范圍在10%以下的不對稱。而當非對稱率在10%以上的時候，就表現(xiàn)出非常明顯的不對稱，從而使面部表現(xiàn)畸形。正常情況下，面部的畸形是由下頜偏移所造成的[1]?；旌涎懒幸约霸缙诘暮阊懒泻芏喟橛邢骂M偏移，并且上下中線不齊。相關(guān)的研究證實，早期的單側(cè)后牙反情況，下頜功能性偏移和面部的不對稱狀況在一定條件下是能夠得到一定程度的糾正和改善的。該院在2010年1月—2011年12月使用擴大上頜牙弓方法治療混合牙列和早期恒牙列下頜功能性偏移的患者若干例，現(xiàn)隨機選取其中24例患者資料，對上頜擴弓糾正早期下頜偏移的治療進行研究，結(jié)果顯示臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

相關(guān)材料選擇該院收治的混合牙列以及早期的恒牙列患者22例，其中男患者14例，女患者10例?；旌涎懒衅?5例，早期恒牙期9例，患者年齡最小6歲，最大15歲，平均年齡10.45歲。所選擇的標注：患有混合牙列或早期恒牙列患者，單側(cè)后牙反，并伴隨有前牙反，面部的不對稱、下中線有偏移、上下頜牙弓的形態(tài)不協(xié)調(diào)，沒有正畸病史，無面部外傷及顏面發(fā)育不對稱性疾病史。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 使用Quad-Helix進行上頜擴弓，當單側(cè)后牙反得到糾正時，可結(jié)束擴弓，在擴弓程中能夠?qū)颊甙橛械那把婪从枰约m正。

1.2.2 頭影測量與分析 在進行擴弓前后的頭顱定位后，都需由同一位放射技師在相同等條件下對前位片（P-A）進行投照。為最大限度地減少和避免因放射投照因素而引起的誤差，在投影時，可將雙側(cè)上頜第一恒磨牙的近遠中徑與冠跟長的對稱為參照。此外，投影描記圖也需由同一名醫(yī)生在連續(xù)時間內(nèi)完成，包括對每張圖中下頜骨位置進行標記，對兩對雙側(cè)對應(yīng)的標志點（偏斜側(cè)下頜角點（Go）與偏斜側(cè)髁突頂點（CS））和兩個正中結(jié)構(gòu)的標志點（鼻棘中點（ANS）和頦下點（Me））進行標記。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩側(cè) Cs、Go到ANS距離比較

擴弓前，兩側(cè)Cs、Go至ANS距離比較，存在明顯的不同，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。治療后，患者偏移程度明顯降低，相關(guān)數(shù)據(jù)對比顯示，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 下頜骨結(jié)構(gòu)線距比較

擴弓前，兩側(cè)升支高度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。比較兩側(cè)下頜綜合長度及下頜體長度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。對比兩側(cè)的升支長度差在治療前后的區(qū)別，出現(xiàn)了明顯的不同（P>0.05）。對比治療前后下頜綜合高度和長度差明顯減少，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表1 擴弓前 兩側(cè)Cs、Go到ANS距離（n=22）

表2 擴弓前后兩側(cè)Go、Cs到ANS距離差異的比較（±s）

表2 擴弓前后兩側(cè)Go、Cs到ANS距離差異的比較（±s）

Go-ANS距離差Cs-ANS距離差測量項目4.2±1.4 3.3±3.8治療前2.2±1.4 1.4±1.5治療后8.947 3.778<0.05<0.05配對t P值

表3 擴弓前兩側(cè)的下頜骨結(jié)構(gòu)線距比較（±s）

表3 擴弓前兩側(cè)的下頜骨結(jié)構(gòu)線距比較（±s）

升支高度下頜綜合長下頜體長測量項目61±6 105±5 60±6偏斜側(cè)63±7 107±5 61±7偏斜側(cè)1.651 4.330 4.559 0.120 0.05 0.05 t值 P值

表4 擴弓前后兩側(cè)下頜骨對應(yīng)結(jié)構(gòu)線距差異比較（±s）

表4 擴弓前后兩側(cè)下頜骨對應(yīng)結(jié)構(gòu)線距差異比較（±s）

Go-Cs長度差Go-Me長度差Cs-Me長度差測量項目0.6±1.7 1.4±1.3 1.3±1.1治療前0.5±1.2 1.1±1.2 0.9±1.1治療后0.815 4.648 3.061 0.427<0.05<0.05 t值 P值

3 討論

下頜不對稱主要出現(xiàn)在下頜體部，而下頜偏斜則主要是由頜體功能性偏移、不對稱生長或肌功能發(fā)生異常所導致的，大部分是因為下頜在關(guān)閉的過程中的牙合干擾所造成。當下頜正處于位的時候，上下牙弓的中線在一個同處于頦部并居中；但是當正中位時中線會連同頦部偏向一側(cè)，并可能導致后牙反及兩側(cè)磨牙關(guān)系不一致。需要注意的是，日常生活中習慣性偏側(cè)咀嚼會使關(guān)閉道改變，甚至使咀嚼肌功能出現(xiàn)異常[3]。若功能性下頜偏移不能夠得到有效的控制，長時間的發(fā)展下去，還可能會對下頜骨發(fā)育造成影響，使其食性不對稱。下頜偏移進行糾正治療，能夠及時、有效消除異常肌的持久活動，并重新建立平衡的肌動力[4]。

一些學者認為，上頜擴弓糾正法，能使偏斜側(cè)髁狀突由后上外側(cè)移動轉(zhuǎn)變?yōu)樯倭肯蚯跋乱苿?，?cè)髁狀突由向前下內(nèi)移動轉(zhuǎn)變?yōu)樯倭可虾笊弦苿?，有效的改善下頜骨的偏斜程度。從該組患者治療的結(jié)果上看，治療后的Cs-ANS距離差、Go-ANS距離差、Cs-Me長度差以及，Go-Me長度差均明顯變?。≒<0.05），說明兩側(cè)結(jié)果的不對稱性得到了明顯的改善。

臨床擴大上頜牙弓治療早期功能性下頜偏移方法主要有兩種，即慢速擴弓和快速擴弓兩種。慢速擴弓主要是能夠使骨縫組織生長的破壞性快速的開展并且更具合理性，同時能夠較好的維持腭中縫的完整性，也能夠穩(wěn)定的實施上頜的穩(wěn)定改建，減少實質(zhì)的復發(fā)[5]。雖然快速擴弓能夠達到糾正目的，但是因為治療的患者年齡均比較小，慢速擴弓后骨骼可能會有一定程度的自發(fā)性變化，所以臨床大多采用的是慢速擴弓。

該組研究表明，通過擴大上頜牙弓的治療，患者的下頜骨不對稱性得到了較為明顯的改善，同時下頜的偏斜也得到了糾正。對于功能性下頜偏移的患者，應(yīng)及早的發(fā)現(xiàn)并及早的進行治療，進行擴大下頜牙弓糾正治療后，患兒能夠在正常的條件下正常的生長發(fā)育，避免了不對稱的面部生長，從而有效防止了面部骨性偏移的發(fā)生和發(fā)展。

[1]李楠,段銀鐘,耿春艷,等.上頜擴弓治療糾正早期功能性下頜偏斜[J].第三軍醫(yī)大學學報，2006，40(26)：252-254.

[2]潘旭,米叢渡.外科輔助上頜擴弓治療的研究進展[J].中華口腔正畸學雜志,2009,15(3)：173-175.

[3]郎書萍,馮云霞,任娟.固定矯治器配合下頜聯(lián)冠斜面導板矯治安氏Ⅲ類錯[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(7)：100.

[4]李楠,段銀鐘,耿春燕,等.上頜擴弓治療糾正早期功能性下頜偏移[J].第四軍醫(yī)大學學報,2006,27(3):252-254.

[5]周平秀,孟祥勇,鞠鐸.上頜擴弓對于功能性下頜偏斜的治療觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(13):27-30.