王名龍

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京明基醫(yī)院急診科,江蘇南京,210019)

腦出血又稱為腦溢血,多發(fā)于中老年人,起病迅速、致死致殘率較高[1],是一種嚴(yán)重的急性腦血管病。該病主要是由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血,多發(fā)于基底節(jié),血液可直接壓迫周圍腦組織,誘發(fā)腦水腫、昏迷等,嚴(yán)重危及患者的生命健康。本院將改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)系統(tǒng)應(yīng)用于突發(fā)性腦出血患者的急救中,并取得良好的療效,旨在進(jìn)一步優(yōu)化急救方案,提高M(jìn)EWS系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院急診科2009年4月—2012年4月收治的60例突發(fā)性腦出血患者,其中男33例,女27例,平均年齡(62.42±11.09)歲。入院時(shí)所有患者均出現(xiàn)不同程度的昏迷、意識(shí)障礙、劇烈持續(xù)的惡心嘔吐、大小便失禁等癥狀,均符合急性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)過頭顱CT檢查出血部位和出血量。所有患者經(jīng)MEWS系統(tǒng)評(píng)分[3],≥5分的32例作為觀察組,<5分的28例為作對(duì)照組。觀察組中男18例,女14例,平均年齡(64.15± 8.14)歲;腦出血部位:基底節(jié)17例,大腦5例,小腦8例,其他2例;病因:高血壓20例,腦血管畸形5例,腦腫瘤4例,其他3例。對(duì)照組中男15例,女13例,平均年齡(61.63±7.83)歲;腦出血部位:基底節(jié)15例,大腦4例,小腦6例,其他3例;病因:高血壓20例,腦血管畸形3例,腦腫瘤2例,其他3例。2組患者在年齡、性別、腦出血部位及病因等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者在發(fā)病后未被搬動(dòng),急診醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后,根據(jù)病情癥狀和體征做出判斷,將冰袋置于患者頭部,四人搬運(yùn)法進(jìn)行搬運(yùn),并立即給予靜脈通道治療,注意改善缺氧情況、保持患者呼吸通暢、降低顱內(nèi)壓,及時(shí)快速將患者送入醫(yī)院。入院后立即行CT掃描,確定出血部位及出血量,并進(jìn)行心電圖和其他相應(yīng)的生化檢查,同時(shí)檢測(cè)體溫、脈搏、血壓、瞳孔、呼吸等生命體征,并快速通過MEWS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)科和外科緊急個(gè)體化治療。內(nèi)科治療主要包括降低腦顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,以及補(bǔ)液處理;對(duì)于出血量較大的患者需進(jìn)行開顱手術(shù),根據(jù)血腫的部位深淺、大小確定穿刺點(diǎn),主要包括微創(chuàng)開顱引流術(shù)和常規(guī)開顱術(shù),術(shù)后肌肉注入鹽溶解的2萬單位尿激酶,并進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)

按日常生活能力評(píng)定分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ共6個(gè)級(jí)別。其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)視為有效,Ⅳ～Ⅵ級(jí)視為無效[4]。根據(jù)腦卒中患者臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),基本治愈:神經(jīng)功能缺損積分減少90%或以上、病殘程度0級(jí);顯效:神經(jīng)功能缺損積分減少46%～89%、病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí);有效:神經(jīng)功能缺損積分減少18%～45%;無效:神經(jīng)功能缺損積分增減不足18%及惡化、死亡[5]?？傆行?(基本治愈 +顯效 +有效)例數(shù)/總例數(shù) × 100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者腦出血量及MEWS評(píng)分比較

觀察組MEWS評(píng)分顯著高于對(duì)照組,腦出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.01),見表1。

表1 2組患者腦出血量及MEWS評(píng)分(±s)

表1 2組患者腦出血量及MEWS評(píng)分(±s)

與對(duì)照組比較,33P<0.01

組別 n MEWS評(píng)分/分 腦出血量/mL觀察組 32 5.95±1.2333 45.63±8.3233對(duì)照組 28 2.75±1.01 84.15±10.19

2.2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01),說明治療后觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,見表2。

表2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3 2組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或 P<0.01),觀察組死亡率低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

3 討 論

突發(fā)性腦出血起病急驟,是一種典型的、快發(fā)的急診危重疾病,對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估并采取有效的干預(yù)措施,降低此類疾病的致死、致殘率成為臨床工作者研究的焦點(diǎn)[6]。然而在急救工作中,由于急救現(xiàn)場(chǎng)條件有限,加上全國(guó)急救管理模式不統(tǒng)一,缺乏準(zhǔn)確、客觀及的評(píng)估方法,臨床醫(yī)生只能根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷病情,容易出現(xiàn)漏診、誤診,導(dǎo)致患者致死、致殘率較高。因此如何制作系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的量化標(biāo)準(zhǔn)是臨床工作者面臨的一個(gè)難題。本院通過應(yīng)用改良早期預(yù)警系統(tǒng)對(duì)突發(fā)性腦出血進(jìn)行預(yù)判斷,取得了良好的療效。

表3 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2001年國(guó)外學(xué)者提出MEWS,該方法可用于危重癥評(píng)分,目的在于對(duì)急診科早期危重患者進(jìn)行生命特征評(píng)估,使醫(yī)護(hù)工作者獲得準(zhǔn)確的病情狀況,降低醫(yī)師對(duì)潛在危重患者的誤診和漏診率[7]。本研究于治療前對(duì)60例突發(fā)性腦出血患者進(jìn)行MEWS評(píng)分,MEWS評(píng)分≥5分者32例, <5者20例,觀察組的MEWS評(píng)分顯著高于對(duì)照組,但腦出血量顯著低于對(duì)照組。通過以上結(jié)果可以推測(cè),患者的生命體征越良好,MEWS評(píng)分相對(duì)較高,而腦出血量是影響生命體征的重要因素,腦出血過多壓迫周圍腦組織,誘發(fā)腦水腫、腦疝等,降低患者的生命體征,導(dǎo)致MEWS評(píng)分較低。

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率、神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著高于對(duì)照組,但住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于對(duì)照組。進(jìn)一步說明MEWS評(píng)分較高者其預(yù)后恢復(fù)情況較好,推測(cè)可能是由于MEWS評(píng)分較高者機(jī)體生命特征良好,機(jī)體免疫力較好,預(yù)后恢復(fù)也相應(yīng)較快,MEWS評(píng)分系統(tǒng)是以患者體溫、脈搏、血壓、瞳孔、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)快速評(píng)價(jià)病情。有相關(guān)臨床研究結(jié)果證實(shí)[8-9],MEWS評(píng)分在預(yù)測(cè)患者預(yù)后方面有較好的價(jià)值,而本研究結(jié)果也更加佐證了該系統(tǒng)在病情評(píng)估的簡(jiǎn)便性和實(shí)用性等,也從另一方面證明了改良后的MEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的判斷具有重要的判定價(jià)值。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:149.

[2] 余慧貞.急性腦血管病[M].現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué),北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,1997:763.

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