任建琳 謝正強(qiáng) 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院（上海 200071）

循證醫(yī)學(xué)做為新興學(xué)科其主要內(nèi)容是遵循科學(xué)證據(jù)，核心思想為“醫(yī)學(xué)方案的制定都要遵循科學(xué)依據(jù)且有據(jù)可循”，從而達(dá)到制訂科學(xué)的治療、預(yù)防措施，以達(dá)到最佳的醫(yī)療效果。結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案進(jìn)行治療，療效不顯著，且復(fù)發(fā)率較高副作用較大。研究采用循證醫(yī)學(xué)治療思想，以中醫(yī)方案治療的同時(shí)輔助化療方案取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取2009年4月至2010年9月在醫(yī)院接受治療的結(jié)腸癌患者64例，其中男性患者41例，女性患者23例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組32例患者。

治療方法據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)理論，從循證醫(yī)學(xué)角度分析了國(guó)際上200多個(gè)重要的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)2萬(wàn)多例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行匯總分析總結(jié)［1，2］，并通過(guò)醫(yī)院中醫(yī)門(mén)診專(zhuān)家研究后將治療組結(jié)腸癌患者分為5類(lèi)，分別為脾虛濕毒型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型、氣血虧虛型、濕熱瘀毒型。五種結(jié)腸癌分型患者均按照病情采用以下藥方進(jìn)行治療：①脾虛濕毒型：對(duì)于此類(lèi)患者中醫(yī)以健脾、除濕、解毒為主，方用白術(shù)、太子參、炒黃芩、敗醬草各12g，地榆15g，薏苡仁、茯苓、槐花、馬齒莧、赤芍各20g。依據(jù)患者病情可酌情加減炒黃芩、白術(shù)、茯苓三味中草藥。②脾腎兩虛型：對(duì)于此類(lèi)患者中醫(yī)以健脾益腎為主，方用茯苓、白術(shù)、太子參各12g，炒扁豆、薏苡仁、山藥各15g，砂仁10g。依據(jù)患者病情可酌情加減炒山藥、砂仁、茯苓、太子四味中藥。③肝腎陰虛型：對(duì)于此類(lèi)患者中醫(yī)以清熱養(yǎng)肝、滋陰補(bǔ)腎為主，方用黃柏、知母、山萸肉、熟地黃各12g，山藥、澤瀉、牡丹皮各15g，茯苓20g。依據(jù)患者病情可酌情加減知母、山萸肉、茯苓、澤瀉參四味中藥。④氣血虧虛型：中醫(yī)治療主要以健脾益氣、補(bǔ)腎補(bǔ)血為主，方用白術(shù)、黨參、茯苓各12g，川芎、熟地黃、當(dāng)歸、白芍、黃芪各15g，薏苡仁20g。依據(jù)患者病情可酌情加減白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、黃芪、熟地黃五味中藥。⑤濕熱瘀毒型：中醫(yī)主要以活血化瘀，清熱利濕為主，方用當(dāng)歸、紅花、桃仁、赤芍、丹參各12g，薏苡仁、川芎各15g，穿山甲、敗醬草各20g，半枝蓮30g。依據(jù)患者病情可酌情加減紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、半枝蓮五味中藥。以上所有藥方用藥前均需混合均勻，并平均分成20小份，每次取一份服用，每日3次。腸癌輔助化療采用靜脈推注5－Fu和甲環(huán)亞硝脲，化療輔助中醫(yī)治療仍需根據(jù)患者恢復(fù)情況酌情進(jìn)行［3］。

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療結(jié)腸癌，并輔助化療和放療進(jìn)行治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，所有患者滿意度調(diào)查均采取問(wèn)卷形式，問(wèn)卷中共設(shè)10道題，題目皆是針對(duì)患者對(duì)治療過(guò)程中的各個(gè)方面問(wèn)題以及最終的療效進(jìn)行設(shè)計(jì)，每題有四個(gè)選擇項(xiàng)，各個(gè)選項(xiàng)的分值不同，最后依據(jù)每位患者的選擇情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)?；颊邼M意度區(qū)間界定如下：①80～100分為滿意；②60～79分為基本滿意；③60分以下為不滿意。并分別統(tǒng)計(jì)患者的疼痛評(píng)估結(jié)果及滿意度調(diào)查結(jié)果，疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)以平均值顯示?；颊吖δ芑謴?fù)狀況采用ADL評(píng)定方法，具體界定如下：①患者的個(gè)人計(jì)分大于60分者為良，視為生活能夠基本自理；②患者的個(gè)人計(jì)分在40～60分之間為可，視為生活需要依賴(lài)；③患者的個(gè)人計(jì)分低于40分為差，視為生活完全依賴(lài)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間分析選用方差分析檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性意義。

治療結(jié)果兩組患者治療后1、3、6、9、12個(gè)月的治愈、復(fù)發(fā)、死亡狀況 治療組治療1個(gè)月后治愈17例；3個(gè)月后治愈19例；6～9個(gè)月后治愈23例；12個(gè)月后治愈24例，總治愈率75.0%。所有患者經(jīng)治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及死亡病例。對(duì)照組治療后1個(gè)月后治愈27例；3～6個(gè)月后治愈25例，復(fù)發(fā)1例；9個(gè)月后治愈23例，復(fù)發(fā)3例；12個(gè)月后治愈21例，復(fù)發(fā)5例；總治愈率65.5%。12個(gè)月內(nèi)無(wú)死亡病例。

兩組患者的滿意度調(diào)查 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果（例／%）

討 論在我國(guó)結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，年發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，但是傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象較普遍。而近幾年，以我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療結(jié)腸癌的方案取得了較好的效果，同時(shí)對(duì)中醫(yī)藥的作用機(jī)理研究也不斷增多。醫(yī)院專(zhuān)家通過(guò)查閱、總結(jié)大量我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療結(jié)腸癌的大量臨床病例及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)結(jié)腸癌的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)理做了深入研究，總結(jié)認(rèn)為：該病的發(fā)病與勞倦內(nèi)損、稟賦不足、體虛久病、飲食不節(jié)、嗜酒抑郁等密切相關(guān)，病情與肝、脾、腎、膽等臟腑狀況相聯(lián)系，以脾虛津液耗傷、毒瘀結(jié)于大腸為主?；颊哂捎隗w虛所以易受邪毒侵入，氣機(jī)升降失常，津傷則更甚，進(jìn)而導(dǎo)致本病發(fā)生。根據(jù)本病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理，醫(yī)院間患者分成五型，分別為脾虛濕毒型、脾腎兩虛型、肝腎陰虛型、氣血虧虛型、濕熱瘀毒型，并針對(duì)中醫(yī)各個(gè)證型采用不同的方藥。一般中醫(yī)的治療起效較慢，但是療效持久，如本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治愈率在治療后9個(gè)月之前均明顯低于對(duì)照組手術(shù)治療方案，但是由于對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率較高，所以在治療9個(gè)月后，治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組。雖然中醫(yī)治療效果比較顯著，但是從臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)輔助化療的配合也是必不可少的，輔助化療對(duì)于幫助患者清除殘余癌細(xì)胞并鞏固治療效果具有重要作用。從兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果可以看出，治療組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)開(kāi)始治療后6個(gè)月，治療組的患者整體治療效果就已經(jīng)好于對(duì)照組，說(shuō)明本中醫(yī)治療結(jié)腸癌的方案效果顯著，已經(jīng)被廣大患者所認(rèn)可。

［1］Gon calves AR，F(xiàn)erreira C，Marques A，Ribeiro LC，Velosa J.Assessment of quality in screening colonoscopy for colorectal cancer［J］.Clin Exp Gastroenterol.2011，4：277.

［2］Li FY，Lai MD.Colorectal cancer，one entity or three［J］.J Zhejiang Univ Sci B.2009Mar，10（3）：219.

［3］杜 江，趙圓宇，夏術(shù)森，等.結(jié)腸癌術(shù)中區(qū)域化療5FU濃度測(cè)定及其病理學(xué)意義［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（05）：523－527.