王前

四川省達(dá)縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，四川 達(dá)縣 635000

醫(yī)院獲得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia，HAP)是一種易在醫(yī)院內(nèi)感染的肺炎類型，是最常見的醫(yī)院獲得性感染病癥，該病致病菌株耐藥性高，不易清除，危及患者生命健康［1］。為分析醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)及病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，為臨床治療提供參考，我院對(duì)2008年8月－2010年8月收治的249例醫(yī)院獲得性肺炎患者進(jìn)行分析，并將分析過程、結(jié)果闡述如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院在2008年8月－2010年8月收治的249例醫(yī)院獲得性肺炎患者進(jìn)行回顧分析，其中男132例，女117例，患者年齡為42－76歲，平均年齡為68.9±3.1歲。所有患者均為入院后48h內(nèi)感染該病。

1.2 使用藥物

使用下列抗菌藥物輪替治療:氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、萬古霉素、青霉素等［2］。根據(jù)患者癥狀采取相應(yīng)藥物，并回顧分析其耐藥性。

1.3 分析方法

①病原菌獲得:收集患者起床后使用生理鹽水漱口后的痰液，保存至無菌容器中進(jìn)行培養(yǎng)、分離和藥敏實(shí)驗(yàn)，確定患者致病菌;②菌種藥敏試驗(yàn):采用K－B法，按照NCCLS規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行菌種的確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)p＜0.05時(shí)，認(rèn)為其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 回顧分析致病菌種，共有下列病原菌:銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、真菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希氏菌、肺炎鏈球菌等，其中，銅綠假單胞菌為導(dǎo)致感染的首要致病菌。上述細(xì)菌主要分布在重癥監(jiān)護(hù)室。

2.2 對(duì)治療使用的主要藥物進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計(jì)相關(guān)致病菌耐藥率數(shù)據(jù)如表1。數(shù)據(jù)可見，革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌均對(duì)青霉素、頭孢他啶耐藥性很高 (平均耐藥性56.89%)，而革蘭氏陽性球菌對(duì)萬古霉素幾乎沒有耐藥性(平均耐藥性0.09%)(p＜0.05);腸桿菌科細(xì)菌 (陰溝腸桿菌、大腸埃希氏菌等)對(duì)抗生素耐藥性較低 (p＜0.05)。

2.3 回顧分析發(fā)現(xiàn)，2008年時(shí)，銅綠假單胞菌導(dǎo)致的獲得性肺炎比率較高，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌;但2010年時(shí)鮑曼不動(dòng)桿菌已成為感染的首要致病菌，其次才是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌，說明3年內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性和傳染度有所上升，由于針對(duì)銅綠假單胞菌開發(fā)的新藥、抗生素多，該菌種受到一定抑制。

表1 相關(guān)致病菌耐藥性分析表(耐藥率/%)

3 討論

世界范圍內(nèi)，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率約為0.5% －1%，約占院內(nèi)獲得性感染的30%，是最常見的醫(yī)院獲得性感染病癥，由于感染該病多為中老年人，對(duì)抗生素有很大的耐藥性，導(dǎo)致病菌不易及時(shí)清除危及生命，死亡率高達(dá)40%以上［3］。本次回顧分析表明，醫(yī)院獲得性肺炎的病原學(xué)致病菌株主要為革蘭氏陰性菌，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，致病首要細(xì)菌由銅綠假單胞菌逐漸轉(zhuǎn)為鮑曼不動(dòng)桿菌，且該菌種有較高的耐藥性。通過耐藥性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，銅綠假單胞菌 (66.43%，P＜0.05)、鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率最高 (67.71%，P＜0.05)。且相關(guān)致病菌對(duì)頭孢類藥物耐藥性很高，可達(dá)70%以上。原因?yàn)榇蟛糠衷\所及社區(qū)醫(yī)院多使用三代頭孢菌素作為治療藥物，導(dǎo)致了患者對(duì)該類抗生素很大的耐藥性［4］。綜上所述，當(dāng)患者感染醫(yī)院獲得性肺炎時(shí)，患者對(duì)頭孢他啶的耐藥性較高，治療效果差，應(yīng)盡快診斷其病原學(xué)原因，對(duì)癥下藥，嚴(yán)格避免耐藥情況的發(fā)生;且在重癥患者接受治療時(shí)，應(yīng)減少其與呼吸科、ICU病房接觸，最大限度減少其感染獲得性肺炎的可能。

［1］儲(chǔ)華英.98例醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析及護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志2010;19(24):125.

［2］張德珍.社區(qū)獲得性肺炎住院患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志2011;20(4):64－65.

［3］劉廣義.醫(yī)院獲得性肺炎病原菌的耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011;21(15):3281－3282.

［4］張有志，梁永杰，秦興國.上海市二級(jí)醫(yī)院醫(yī)院獲得性肺炎150例臨床分析［J］.上海醫(yī)學(xué)2011;34(6):455－458.