李積花

（青海省湟中縣上五莊鎮(zhèn)獸醫(yī)站，青海 湟中 811606）

奶牛妊娠9周前后出現(xiàn)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（習(xí)慣性流產(chǎn)）均屬早期流產(chǎn)范疇。筆者從2004年11月至2010年6月將23例患病奶牛用止血保胎散及黃體酮進(jìn)行治療，療效較好，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 兩組共45例，均有陰道出血、腹痛呻吟等癥狀，發(fā)生日期自人工授精后45 d至80 d不等，隨機(jī)分為治療組23例，其中黑白花奶牛13例，雜交奶牛10例；初孕先兆流產(chǎn)12例，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（出現(xiàn)自然流產(chǎn)1～3次）7例，外傷性先兆流產(chǎn)4例，年齡最小2歲，最大7.5歲，平均4.5歲；對(duì)照組22例，其中黑白花奶牛12例，雜交奶牛10例；初孕先兆流產(chǎn)11例，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（出現(xiàn)自然流產(chǎn)1～4次）6例，外傷性先兆流產(chǎn)5例，年齡最小2.5歲，最大8歲，平均5歲。兩組品種、年齡、既往孕產(chǎn)病史、流產(chǎn)次數(shù)、先兆流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間、出血時(shí)間、出血次數(shù)等均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：給予中藥止血保胎散5 d，每日1劑，研末開水沖泡，待涼后灌服。處方：續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、蘇梗、砂仁、白芍、炒白術(shù)、山茱萸、益智仁、炙黃芪、太子參、側(cè)柏葉、地榆炭、茜草炭、阿膠各30 g。有熱象者加黃連15 g、黃芩35 g；寒象者加艾葉、生姜各25 g。同時(shí)應(yīng)用黃體酮注射液100 mg，肌肉注射5 d，1日1次；對(duì)照組：給予黃體酮注射液100 mg，肌肉注射7 d，1日1次；止血敏50 g，止血芳酸5 g、維生素k3100 mg，混合靜脈注射3～5 d；以上兩組治療，中途若出現(xiàn)完全流產(chǎn)則終止。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 檢測(cè)方法 就診第1天和治療第3天、第7天后分別予酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定HCG和LH，其檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 檢測(cè)結(jié)果

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：陰道出血停止，癥狀消失，妊娠處于正常。無(wú)效：癥狀加劇、陰道出血不止或量增加甚至排出妊娠物，不能繼續(xù)妊娠者為臨床保胎無(wú)效。

2.3 治療結(jié)果 治療組有效18例，無(wú)效5例，流產(chǎn)率為21.7%；對(duì)照組有效10例，無(wú)效12例，流產(chǎn)率為54.5%，治療組流產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，2組結(jié)果比較，差異極顯著（P＜0.001）。

3 機(jī)理探討

奶牛早期先兆流產(chǎn)常常是多種致病因素作用的結(jié)果，中獸醫(yī)認(rèn)為腎氣盛，胎有所系；氣旺胎有所載；血充則胎有所養(yǎng)，其胎自安。止血保胎散通過(guò)藥物作用緩解痙攣、抑制宮縮、提高孕期血清激素水平、改善盆腔內(nèi)環(huán)境或?qū)ι窠?jīng)體液內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié)作用來(lái)達(dá)到止血保胎作用。而西醫(yī)多是從卵巢和黃體的功能入手進(jìn)行分析和治療。二者結(jié)合病機(jī)歸納為以下三個(gè)方面。

3.1 提高孕期血清激素水平 本研究發(fā)現(xiàn)早孕期發(fā)生先兆流產(chǎn)時(shí)，如果血清HCG濃度與相應(yīng)孕期相符，保胎成功率高；而如果LH的水平低下（＜5 mIU／m L），HCG低于正常并明顯下降，則流產(chǎn)難以避免；若妊娠8～10周仍低于1萬(wàn)mIU／m L則愈后不良。從治療組低于相應(yīng)孕周的10例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保胎治療后LH、HCG穩(wěn)定上升成功率達(dá)60%，對(duì)照組10例成功率只有20%。而止血保胎散通過(guò)有效提高孕期血清激素水平治療內(nèi)分泌原因流產(chǎn)，其作用于受體又調(diào)節(jié)性激素平衡和卵巢功能，對(duì)子宮平滑肌的收縮頻率、活動(dòng)率均有顯著抑制作用。方中續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、黃芩、白芍等均有抑制子宮平滑肌收縮頻率，促子宮發(fā)育作用；黃芩抗過(guò)敏、抗子宮收縮作用；菟絲子、黃芩還具有雌激素樣活性，也可以促進(jìn)子宮生長(zhǎng)發(fā)育；當(dāng)歸能興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，對(duì)已沉積的抗原抗體復(fù)合物有促進(jìn)吸收和消除作用；白術(shù)能提高機(jī)體細(xì)胞和體液免疫功能；砂仁、黃芩、當(dāng)歸均能通過(guò)不同環(huán)節(jié)起到抗血小板凝集及抗凝作用，對(duì)自身免疫性流產(chǎn)有良好效果。所以中藥可以直接或間接影響內(nèi)源激素平衡，穩(wěn)定升高孕激素水平。黃體酮主要是調(diào)節(jié)胎盤內(nèi)分泌功能，使胚胎賴以發(fā)育的多種激素間內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)保持平衡，體內(nèi)各項(xiàng)血清內(nèi)的分泌物激素或水平協(xié)調(diào)，使內(nèi)膜中豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與微量元素及時(shí)供應(yīng)，從而改善內(nèi)膜發(fā)育，抑制子宮收縮、提高胚胎種植率和妊娠率。綜觀止血保胎散和黃體酮合用會(huì)直接或間接影響內(nèi)源激素平衡，穩(wěn)定升高孕激素水平，對(duì)自身免疫性流產(chǎn)有良好的治療效果。

3.2 改善盆腔內(nèi)環(huán)境 止血保胎散可改善盆腔、子宮及胎盤的血液循環(huán)；改善和促進(jìn)胎盤絨毛的發(fā)育；維系和加強(qiáng)早孕時(shí)絨毛與子宮底蛻膜的聯(lián)系；抑制子宮收縮，防止絨毛和蛻膜因缺乏供血供氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產(chǎn)。止血保胎散不但能改善血液流變和血液黏稠度異常，疏通微循環(huán)，調(diào)理組織代謝，還能通過(guò)調(diào)整體內(nèi)免疫功能而起到治療作用，對(duì)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)作用尤為顯著。方中側(cè)柏葉、地榆炭、茜草炭可抑制因血竇開放引起的陰道流血；當(dāng)歸、白芍可緩解平滑肌痙攣，緩解由于宮腔積血刺激子宮收縮出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛；白術(shù)對(duì)子宮平滑肌具有直接作用，對(duì)子宮興奮性收縮、緊張性收縮均有顯著抑制或拮抗作用。而對(duì)已死亡的胚胎，益氣養(yǎng)血、固沖安胎中藥的雙向調(diào)節(jié)作用，還能通過(guò)加強(qiáng)子宮收縮促使孕囊剝離使之完全排除并可防止大出血。由于流產(chǎn)時(shí)的病理變化多數(shù)是胚胎或胎兒先死亡，然后子宮底蛻膜出血，或胎盤后出血，形成胎盤后血腫，猶如異物刺激子宮，使之收縮排除胚胎。有時(shí)子宮底蛻膜海綿層出血壞死或有血栓形成也會(huì)促使胚胎死亡，這時(shí)子宮收縮使宮頸擴(kuò)張，出現(xiàn)陰道流血及妊娠產(chǎn)物部分排除。而早期妊娠時(shí)胎盤絨毛發(fā)育不成熟，未緊密種植在子宮蛻膜，流產(chǎn)時(shí)妊娠物易從子宮壁剝離完整排出，所以保胎期限確定在10周內(nèi)為好。

3.3 對(duì)神經(jīng)體液內(nèi)分泌功能的調(diào)節(jié) 畜體疾病、營(yíng)養(yǎng)不良及反復(fù)流產(chǎn)等多種因素都可以使激素水平發(fā)生變化而影響到大腦皮質(zhì)，引起子宮的收縮使胚胎在子宮內(nèi)死亡或干擾性腺軸的調(diào)節(jié)、影響卵巢功能，致使黃體不健，分泌孕激素不足而發(fā)生流產(chǎn)。止血保胎散補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血，具有類似維生素和類激素樣的效果，與黃體酮合用不但可以增強(qiáng)孕酮的作用，還可以作用于下丘腦－垂體－卵巢軸的不同環(huán)節(jié)，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)協(xié)調(diào)一致。

通過(guò)臨床觀察，止血保胎散配合黃體酮肌肉注射，能緩解癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、改善盆腔內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)宮體和胚胎的供血供氧，能有效的降低奶牛早期先兆流產(chǎn)率。