楊寶華， 胡亞娟

(1.北 京 市 房 山 區(qū) 良 鄉(xiāng) 醫(yī) 院， 北京 房 山 102401 2.北京市門(mén)頭溝區(qū)妙峰山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 北京 門(mén)頭溝 102300)

讓女性痛苦不堪的乳腺病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)?。?］，是危害婦女身心健康的主要疾病［2］，分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類(lèi)，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變，隨時(shí)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)［3］。彩色多普勒超聲的應(yīng)用顯著提高了乳腺良、惡性的診斷率［4］，現(xiàn)探討彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性病灶診斷中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2005年4月至2010年8月來(lái)我院超聲科經(jīng)飛利浦 IU－22超聲檢查診斷為乳腺疾病的168例患者，均為女性，年齡20－58歲，平均年齡(32.3±4.6)歲，所有患者均經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術(shù)、病理予以證實(shí)。

1.2 儀器:所有患者均應(yīng)用飛利浦IU－22型彩色多普勒超聲診斷，探頭頻率為5－12.0 MHz。

1.3 方法:患者取仰臥位和側(cè)臥位相結(jié)合，使患者的乳房充分暴露以便于檢查，采用雙側(cè)對(duì)比檢查的方法。以患者的乳頭為中心，對(duì)整個(gè)乳房全面掃查，檢查的順序?yàn)橛勺蠹坝?，由上至下，多次重?fù)檢查，避免遺漏。在檢查的過(guò)程中，如若發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)多次且仔細(xì)觀察腫塊的數(shù)目、縱橫徑比、形態(tài)、有無(wú)鈣化、邊界、內(nèi)部回聲、側(cè)方聲影、后方回聲衰減或增強(qiáng)等二維聲像圖特征，根據(jù)以上特征將腫塊診斷為是良性抑或是惡性。在反復(fù)多次的掃查過(guò)程中，選擇血流特征最豐富的切面圖像予以保存［5，6］。

通過(guò)彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察，根據(jù)腫塊內(nèi)的血流信號(hào)分析，由Adler分為0－Ⅲ級(jí)。①0級(jí):腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào);②Ⅰ級(jí):血流量較少，可見(jiàn)1、2處點(diǎn)狀血流信號(hào);③Ⅱ級(jí):血流量中等，可見(jiàn)約3、4處點(diǎn)狀血流信號(hào)或者是一條血管且是管壁清晰的，其長(zhǎng)度不小于腫塊的半徑;④Ⅲ級(jí):血流量豐富，可見(jiàn)4處以上的點(diǎn)狀血流信號(hào)，抑或是兩條血管且關(guān)閉清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析處理，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲的誤診情況分析:本研究168例病例當(dāng)中，良性腫瘤為110例，占65.5%;惡性腫瘤為58例，占34.5%。在110良性腫瘤當(dāng)中，與病理診斷符合的共有98例，誤診12例，符合率89.1%;58例惡性腫瘤中，正確診斷48例，誤診10例中，符合率82.8%，良性腫瘤與惡性腫瘤誤診率之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(X2=1.13，P＞0.05)。

2.2 彩色多普勒血流成像(CDFI)結(jié)果分析:CDFI結(jié)果如表1所示，良性腫瘤Ⅰ級(jí)發(fā)生率明顯高于惡性腫瘤Ⅰ級(jí)，(X2=4.07，P＜0.05)。對(duì)于Ⅱ級(jí)，良性腫瘤與惡性腫瘤發(fā)生率無(wú)顯著性差異(X2=1，P＞0.05)。良性腫瘤Ⅲ級(jí)發(fā)生率明顯低于惡性腫瘤，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.07，P＜0.05)。

表1 所檢出的腫瘤類(lèi)別及構(gòu)成比

2.3 乳腺腫塊二維聲像特征:乳腺腫塊二維聲像圖譜特征如表2所示。結(jié)果可見(jiàn)，與惡性腫瘤相比，良性腫瘤形態(tài)更為規(guī)則(X2=62.67，P＜0.01)、腫瘤包膜更為多見(jiàn)(X2=69.56，P＜0.01)、內(nèi)部回聲更為均勻(X2=85.16，P＜0.01)、斑點(diǎn)鈣化情況更少(X2=116.17，P＜0.01)、探頭加壓后變形率更高(X2=75.86，P＜0.01)。

表2 良性、惡性乳腺腫塊二維聲像圖譜特征比較分析

3 討論

通過(guò)彩色多普勒可觀察到乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)，乳腺為淺表器官，其腺體組織厚度及大小因個(gè)體差異較大，在臨床檢查中常會(huì)出現(xiàn)誤診的狀況［7］。然而通過(guò)彩色多普勒可以清晰的觀察到乳癌病灶的細(xì)小血管及頻譜，可降低檢出漏診率，且還可根據(jù)腫塊的形態(tài)、大小作出診斷，其符合率較高，通過(guò)腫塊內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)的分析，可顯著提高診斷的準(zhǔn)確率［8］。彩色多普勒超聲檢測(cè)腫塊的血供情況是鑒別良、惡性腫塊不可或缺的方法，對(duì)乳癌的診斷有較高的臨床診斷價(jià)值［9，10］。

綜上所述，彩色多普勒應(yīng)用于乳腺疾病的檢查，簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)性、效果顯著，對(duì)于任何乳腺類(lèi)型及任何年齡段均適合。其能夠快速、準(zhǔn)確且全面的反應(yīng)血管的分布及血流情況，與二維超聲結(jié)合可提高乳腺癌的診斷率，對(duì)鑒別腫塊良惡性具有重要的臨床意義。

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