李鐵軍

(山東省濟南市口腔醫(yī)院， 山東 濟南 250001)

實踐發(fā)現(xiàn)，不同的口腔修復(fù)膜材料對患者手術(shù)的成功及預(yù)后有著不同的意義［1］。為了進一步了解和探討最佳的口腔修復(fù)膜材料，我院對840例行牙種植引導(dǎo)骨再生的患者進行了對比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月至2011年12月口腔種植中心收治的需行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)的患者840例，所有患者均經(jīng)臨床或病理確診，有單顆牙缺失需要行種植修復(fù)，排除嚴重心、肝、腎及全身感染患者。按照入院時間先后、對照的原則分為觀察組和對照組，其中，觀察組420例，男288例，女132例，年齡20－66 歲，平均年齡(42.1±2.3)歲，包括 223 顆前牙，39顆前磨牙，158顆磨牙;對照組420例，男293例，女127 例，年齡20－65 歲，平均年齡(42.7±2.1)歲，包括208顆前牙區(qū)，42顆前磨牙，170顆磨牙。兩組患者性別、年齡、牙位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器和材料:Xive螺紋根狀種植體采用德國Friadent公司生產(chǎn)的，Bio－Oss骨粉由美國歐司海斯公司生產(chǎn)，鈦膜由西安中邦生物有限公司生產(chǎn)，海奧口腔修復(fù)膜由煙臺正海生物公司生產(chǎn)，手術(shù)中采用德國USTOMED公司生產(chǎn)的10分度游標卡尺［2］。

1.3 手術(shù)方法:兩組患者牙種植均采用Xive螺紋根狀種植體和Bio－Oss小牛骨粉，按照常規(guī)手術(shù)的步驟將種植體植入，根據(jù)需要植入骨材料，將骨粉用生理鹽水浸濕后放在種植體側(cè)骨缺損的區(qū)域，根據(jù)患者的牙骨缺損創(chuàng)面的形狀和大小，觀察組采用合適的海奧口腔修復(fù)膜放置在植骨區(qū)域進行引導(dǎo)骨再生，對照組采用合適的鈦膜放置在植骨區(qū)域進行引導(dǎo)骨再生，在放置好的邊緣處覆蓋2.0－3.0mm，最后間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)口［3］。

1.4 觀察指標和效果判定:觀察和比較兩組修復(fù)情況，不良反應(yīng)及術(shù)后6個月骨厚度、植骨厚度。修復(fù)情況采用我國衛(wèi)生部關(guān)于疾病的治療修復(fù)效果評定標準:成功為種植體穩(wěn)定性良好，在缺損區(qū)域里有新生骨，并與自體骨結(jié)合。采用10分度游標卡尺對患者術(shù)后1周骨厚度、植骨厚度進行測量。

1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%構(gòu)成表示，采用X2檢驗;計量資料用±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植修復(fù)的效果比較:觀察組患者種植修復(fù)成功408例，成功率為97.14%;對照組患者種植修復(fù)成功388例，成功率為92.38%。兩組比較，觀察組種植修復(fù)成功率明顯高于對照組，差異顯著(X2=9.59，P＜0.01)。

表1兩組患者1周骨厚度、植骨厚度的比較(n±s)

表1兩組患者1周骨厚度、植骨厚度的比較(n±s)

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較:觀察組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，包括2例急性腫脹，3例傷口裂開，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.19%;對照組出現(xiàn)29例不良反應(yīng)，包括12例急性腫脹，17例傷口裂開，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。兩組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著(X2=17.66，P＜0.01)。

2.3 兩組患者1周骨厚度、植骨厚度的比較:兩組比較，觀察組患者術(shù)后1周骨厚度、植骨厚度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

3 討論

引導(dǎo)骨再生技術(shù)是由牙周病學的引導(dǎo)組織再生術(shù)演變發(fā)展而來，是指在牙骨槽缺損的地方覆蓋上一層高分子的生物膜作為保護屏障，以促進骨缺損部位的修復(fù)和再生［4］。以往，臨床上大多選擇鈦膜作為保護屏障膜，是由于其屬于不可吸收膜類型，質(zhì)地較硬，有一定的抗力強度，能夠較好的維持空間，有利于植骨的成長，但臨床發(fā)現(xiàn)，由于鈦膜表面和結(jié)構(gòu)上無任何空隙，這樣就限制了血液血漿進行植骨區(qū)，阻擋了植骨對血液的吸收，導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢［5］。海奧口腔修復(fù)膜是一種可吸收的雙層膠原膜，其降解的時間較長，并且研究發(fā)現(xiàn)，它降解代謝的產(chǎn)物沒有細胞毒性。海奧口腔修復(fù)膜具有良好的細胞隔離功能和血凝塊穩(wěn)定功能，原因在于它與軟組織接觸的致密層既能夠維持空間的穩(wěn)定性，又能夠使有利的細胞進行缺損區(qū)域促進植骨的生長，與骨組織接觸的多孔層可以將血液血漿適量的放入植骨生長區(qū)域，并使新生成的骨組織貼合到生物膜上，將自體骨與新生骨完全緊密結(jié)合［6］。在本案例中，觀察組患者修復(fù)成功率為97.14%，對照組患者修復(fù)成功率為92.38%，觀察組修復(fù)成功率明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.19%，對照組出現(xiàn)29例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01);兩組比較，觀察組患者術(shù)后1周骨厚度、植骨厚度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。綜上所述，臨床上使用海奧口腔修復(fù)膜行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)效果較好，手術(shù)成功率較高，能夠充分的引導(dǎo)骨再生，重建牙槽股外形，促進骨和植骨的發(fā)育成長，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 周倩，王佐.引導(dǎo)骨再生術(shù)在種植手術(shù)中的應(yīng)用［J］.口腔頜面外科雜志，2010，20(4):279－280.

［2］ 陳貴豐，劉小明，胡秋榮.Bio－Gide與Bio－Oss聯(lián)合應(yīng)用于牙種植引導(dǎo)骨再生的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(10):1587－1588.

［3］ 王宏青，馬國武.不同骨移植材料與骨引導(dǎo)再生修復(fù)種植體周圍骨缺損［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12(27):5339－5341.

［4］ 董研，徐董，王新木.牙種植可吸收性引導(dǎo)骨再生膜的研究進展［J］.中國生物醫(yī)學工程學報，2010，29(5):765－767.

［5］ 謝苗苗，趙保東，王維英.等.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(16):2911－2913.

［6］ 楊治潔，張搖磊，劉堃.等.生物膠原膜與鈦膜在引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(6):713－714.