李鐵軍
(山東省濟南市口腔醫(yī)院, 山東 濟南 250001)
實踐發(fā)現(xiàn),不同的口腔修復(fù)膜材料對患者手術(shù)的成功及預(yù)后有著不同的意義[1]。為了進一步了解和探討最佳的口腔修復(fù)膜材料,我院對840例行牙種植引導(dǎo)骨再生的患者進行了對比研究,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料:選擇我院2009年1月至2011年12月口腔種植中心收治的需行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)的患者840例,所有患者均經(jīng)臨床或病理確診,有單顆牙缺失需要行種植修復(fù),排除嚴重心、肝、腎及全身感染患者。按照入院時間先后、對照的原則分為觀察組和對照組,其中,觀察組420例,男288例,女132例,年齡20-66 歲,平均年齡(42.1±2.3)歲,包括 223 顆前牙,39顆前磨牙,158顆磨牙;對照組420例,男293例,女127 例,年齡20-65 歲,平均年齡(42.7±2.1)歲,包括208顆前牙區(qū),42顆前磨牙,170顆磨牙。兩組患者性別、年齡、牙位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 儀器和材料:Xive螺紋根狀種植體采用德國Friadent公司生產(chǎn)的,Bio-Oss骨粉由美國歐司海斯公司生產(chǎn),鈦膜由西安中邦生物有限公司生產(chǎn),海奧口腔修復(fù)膜由煙臺正海生物公司生產(chǎn),手術(shù)中采用德國USTOMED公司生產(chǎn)的10分度游標卡尺[2]。
1.3 手術(shù)方法:兩組患者牙種植均采用Xive螺紋根狀種植體和Bio-Oss小牛骨粉,按照常規(guī)手術(shù)的步驟將種植體植入,根據(jù)需要植入骨材料,將骨粉用生理鹽水浸濕后放在種植體側(cè)骨缺損的區(qū)域,根據(jù)患者的牙骨缺損創(chuàng)面的形狀和大小,觀察組采用合適的海奧口腔修復(fù)膜放置在植骨區(qū)域進行引導(dǎo)骨再生,對照組采用合適的鈦膜放置在植骨區(qū)域進行引導(dǎo)骨再生,在放置好的邊緣處覆蓋2.0-3.0mm,最后間斷縫合關(guān)閉創(chuàng)口[3]。
1.4 觀察指標和效果判定:觀察和比較兩組修復(fù)情況,不良反應(yīng)及術(shù)后6個月骨厚度、植骨厚度。修復(fù)情況采用我國衛(wèi)生部關(guān)于疾病的治療修復(fù)效果評定標準:成功為種植體穩(wěn)定性良好,在缺損區(qū)域里有新生骨,并與自體骨結(jié)合。采用10分度游標卡尺對患者術(shù)后1周骨厚度、植骨厚度進行測量。
1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用X2檢驗;計量資料用±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者種植修復(fù)的效果比較:觀察組患者種植修復(fù)成功408例,成功率為97.14%;對照組患者種植修復(fù)成功388例,成功率為92.38%。兩組比較,觀察組種植修復(fù)成功率明顯高于對照組,差異顯著(X2=9.59,P<0.01)。
表1兩組患者1周骨厚度、植骨厚度的比較(n±s)
表1兩組患者1周骨厚度、植骨厚度的比較(n±s)
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2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較:觀察組出現(xiàn)5例不良反應(yīng),包括2例急性腫脹,3例傷口裂開,不良反應(yīng)發(fā)生率為1.19%;對照組出現(xiàn)29例不良反應(yīng),包括12例急性腫脹,17例傷口裂開,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%。兩組比較,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異顯著(X2=17.66,P<0.01)。
2.3 兩組患者1周骨厚度、植骨厚度的比較:兩組比較,觀察組患者術(shù)后1周骨厚度、植骨厚度均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。
引導(dǎo)骨再生技術(shù)是由牙周病學的引導(dǎo)組織再生術(shù)演變發(fā)展而來,是指在牙骨槽缺損的地方覆蓋上一層高分子的生物膜作為保護屏障,以促進骨缺損部位的修復(fù)和再生[4]。以往,臨床上大多選擇鈦膜作為保護屏障膜,是由于其屬于不可吸收膜類型,質(zhì)地較硬,有一定的抗力強度,能夠較好的維持空間,有利于植骨的成長,但臨床發(fā)現(xiàn),由于鈦膜表面和結(jié)構(gòu)上無任何空隙,這樣就限制了血液血漿進行植骨區(qū),阻擋了植骨對血液的吸收,導(dǎo)致患者恢復(fù)較慢[5]。海奧口腔修復(fù)膜是一種可吸收的雙層膠原膜,其降解的時間較長,并且研究發(fā)現(xiàn),它降解代謝的產(chǎn)物沒有細胞毒性。海奧口腔修復(fù)膜具有良好的細胞隔離功能和血凝塊穩(wěn)定功能,原因在于它與軟組織接觸的致密層既能夠維持空間的穩(wěn)定性,又能夠使有利的細胞進行缺損區(qū)域促進植骨的生長,與骨組織接觸的多孔層可以將血液血漿適量的放入植骨生長區(qū)域,并使新生成的骨組織貼合到生物膜上,將自體骨與新生骨完全緊密結(jié)合[6]。在本案例中,觀察組患者修復(fù)成功率為97.14%,對照組患者修復(fù)成功率為92.38%,觀察組修復(fù)成功率明顯高于對照組(P<0.01);觀察組出現(xiàn)5例不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為1.19%,對照組出現(xiàn)29例不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01);兩組比較,觀察組患者術(shù)后1周骨厚度、植骨厚度均大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。綜上所述,臨床上使用海奧口腔修復(fù)膜行牙種植引導(dǎo)骨再生術(shù)效果較好,手術(shù)成功率較高,能夠充分的引導(dǎo)骨再生,重建牙槽股外形,促進骨和植骨的發(fā)育成長,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。
[1] 周倩,王佐.引導(dǎo)骨再生術(shù)在種植手術(shù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2010,20(4):279-280.
[2] 陳貴豐,劉小明,胡秋榮.Bio-Gide與Bio-Oss聯(lián)合應(yīng)用于牙種植引導(dǎo)骨再生的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(10):1587-1588.
[3] 王宏青,馬國武.不同骨移植材料與骨引導(dǎo)再生修復(fù)種植體周圍骨缺損[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(27):5339-5341.
[4] 董研,徐董,王新木.牙種植可吸收性引導(dǎo)骨再生膜的研究進展[J].中國生物醫(yī)學工程學報,2010,29(5):765-767.
[5] 謝苗苗,趙保東,王維英.等.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(16):2911-2913.
[6] 楊治潔,張搖磊,劉堃.等.生物膠原膜與鈦膜在引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)中的應(yīng)用比較[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(6):713-714.