閆海成， 竇長武

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050)

臨床上患有顱腦外傷的患者，常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血(TSAH)癥狀，血性腦脊液可致患者的腦動脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣，使得廣泛或局部的蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連或蛛網(wǎng)膜的顆粒發(fā)生堵塞現(xiàn)象［1］，而最終導(dǎo)致出現(xiàn)交通性腦積水、腦梗塞及腦生理功能發(fā)生損害。為了對采用持續(xù)腰大池腦脊液外引流技術(shù)對神經(jīng)外科患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，使臨床對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的癥狀特征有更加深入的了解，為臨床提供對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行治療的有效方法，使該類患者的癥狀改善時間進(jìn)一步縮短，我們組織進(jìn)行了本次研究。抽取來我院就診的180例蛛網(wǎng)膜下腔出血確診患者，將其分為兩組，分別采用腰穿術(shù)放腦脊液和持續(xù)腰大池腦脊液外引流技術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者顱內(nèi)壓改善時間、意識恢復(fù)時間、腦脊液變化情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年7月至2011年7月，抽取來我院就診的180例蛛網(wǎng)膜下腔出血確診患者病例，將其分為A、B兩組。A組患者男56例，女34例，年齡19－73歲，平均年齡45.3歲;B組患者中男58例，女32例，年齡21－76歲，平均年齡47.2歲。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法:將抽樣中的180例臨床確診患者病例資料，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組90例。A組患者采用腰穿術(shù)放腦脊液的方法進(jìn)行治療;B組患者采用持續(xù)腰大池腦脊液外引流技術(shù)(采用硬膜外麻醉穿刺針從腰的第3－4間隙穿刺入至腰大池，在蛛網(wǎng)膜的下腔放入硬膜外麻醉導(dǎo)管，長約8－12cm，利用輸液器連接無菌引流瓶一起掛在床邊。對腦脊液引流的顏色以及流量進(jìn)行觀察，每天都應(yīng)該在無菌的操作條件下更換1次輸液器以及引流瓶，隔1d留取腦脊液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)的細(xì)胞檢查。撥管的時間要參照腦脊液紅細(xì)胞數(shù)少于10×106L－1的標(biāo)準(zhǔn)。若是持續(xù)引流1周CSF依舊沒有清亮，可以停止操作，避免出現(xiàn)顱內(nèi)感染)進(jìn)行治療。對兩組患者顱內(nèi)壓改善時間、意識恢復(fù)時間、腦脊液變化情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理:在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

表1 兩組患者癥狀改善時間比較(min)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 n(%)

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，B組患者在治療后的相關(guān)癥狀改善時間明顯短于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05);該組患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象的例數(shù)明顯少于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05);該組患者的治療的轉(zhuǎn)歸情況明顯優(yōu)于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯(P＜0.05)。

3 討論

TSAH是獨(dú)立在顱腦損傷的嚴(yán)重程度、入院時的神經(jīng)學(xué)評分以及年齡等因素之外而對愈后產(chǎn)生影響的一個重要因素，在顱腦損傷的患者中比較常見。第一次CT掃描發(fā)現(xiàn)TSAH的患者愈后要明顯比無TSAH的患者差很多，出血量與預(yù)后成正比關(guān)系。血液能夠直接產(chǎn)生刺激或者是血細(xì)胞被破壞釋放出5－羥色胺以及內(nèi)皮素等促血管痙攣物質(zhì)，導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)痙攣，更有甚者會引起腦梗塞［2］。血細(xì)胞以及細(xì)胞碎片等會對第四腦室諸孔以及蛛網(wǎng)膜粒造成堵塞，對CSF循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，產(chǎn)生交通性的腦積水。出現(xiàn)并發(fā)癥的概率及嚴(yán)重程度與出血量、血液在蛛網(wǎng)膜下腔的存留時間以及出血部位有著十分密切的關(guān)系。出血量越大，血液滯留的時間越長，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會越高，程度也就會越重。怎樣才能夠盡快地將存留于蛛網(wǎng)膜下腔的積血予以清除，可以說是對TSAH進(jìn)行治療的一個重要環(huán)節(jié)［3］。

剛剛發(fā)生腰大池腦脊液持續(xù)外引流的患者不管是在并發(fā)癥的發(fā)生時，還會在外傷后各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)直到正常的這段時間方面都要比傳統(tǒng)的治療方法要好很多。采用持續(xù)外引流的方法對腦損傷方面進(jìn)行治療主要具有以下幾個優(yōu)點(diǎn):①可以快速地讓血性CSF轉(zhuǎn)為正常或者是得到好轉(zhuǎn)，使腦血管的痙攣得到減輕;②經(jīng)管持續(xù)放出CSF，能夠?qū)崿F(xiàn)內(nèi)減壓的良好效果，使顱內(nèi)壓降低;③使血性CSF的刺激減少，使臨床癥狀得到緩解;④減輕腦積水等一些常見并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

腰大池置管引流一般采用硬膜外麻醉管，該管的主要優(yōu)點(diǎn)是它能夠通過硬膜外麻醉穿刺針很方便就會將其送入到腰大池［5］;該管的管徑也相對較小并且還具有一定的阻尼作用，由于引流瓶放低而產(chǎn)生的虹吸現(xiàn)象也比較微弱;不會讓CSF的排出過快，引流量一般維持在每天150－300ml，也就是說要比常規(guī)腰穿術(shù)所能放出的CSF量多很多，而且不會出現(xiàn)顱內(nèi)壓力過低的現(xiàn)象，使頻繁行腰穿術(shù)的繁瑣得到了避免。并且利用無菌輸液器進(jìn)行引流連接管，對觀察引流速度以及引流量有利，并且能夠隨時予以調(diào)節(jié)［6］。

采用持續(xù)腰大池腦脊液外引流技術(shù)對神經(jīng)外科患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使患者的相關(guān)癥狀改善時間進(jìn)一步縮短，爭取更多的有效治療時間，進(jìn)而控制并發(fā)癥和不良反應(yīng)，并使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。

［1］ 劉佰運(yùn)，王忠誠，吳建中，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)生機(jī)理研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，11(14):227－228.

［2］ 鄒莊貴，張存生，王憲榮.顱腦損傷腦脊液與血漿內(nèi)皮素含量變化及意義［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2009，10(15):292－293.

［3］ 韓秀杰.蛛網(wǎng)膜下腔出血后急性腦積水［J］.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，2009，12(23):389－390.

［4］ 王忠誠.蛛網(wǎng)膜下腔出血793例臨床分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，19(21):212－213.

［5］ 凌云志，張小鵬，涂蘭波，等.早期腰大池腦脊液持續(xù)外引流治療外傷性出血［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，16(23):154－155.

［6］ 柴昌.腦脊液持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染的臨床研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(15):463－464.